〖红白血病-髓毒炽热证〗

辨识要点　①符合红白血病型诊断；②贫血；③发热；④出血；⑤红白两系恶性增生；⑥骨髓红细胞系显著增生；⑦骨髓幼红细胞≥50%；⑧骨髓非红系有核细胞中原始细胞≥30%；⑨外周血原粒细胞大于5%时骨髓非红系原粒细胞大于20%；⑩血红蛋白减少；⑪周围血幼红细胞往往大于50%且伴形态异常，如巨幼样变、多核、巨型核、母子核、核碎裂等；⑫淋巴结肿大；⑬肝脾肿大；⑭疲倦乏力；⑮胸骨疼痛；⑯舌淡苔白脉沉细。

临床决策　凉血解毒通髓。

治疗推荐　①《古今名方》隆吉散：雄黄、熊胆、牛黄、山慈菇、山豆根、麝香、乳香、没药、血竭、儿茶、鸭嘴壳、冰片、黄柏、硼砂、花蜘蛛，常规剂量研末为散，每次五钱，每日2次，煎散为汤，送服夺命丹1粒。②《卫生总微》卷6夺命丹：牛黄、青黛、朱砂、麝香、麒麟竭、龙脑、没药、熊胆、粉霜、使君子，常规剂量，研为细末，炼蜜为丸如弹子大，每次1粒，每日2次，温水送服。③血细胞分离机单采清除过高白细胞。④成分输血支持治疗。⑤长春新碱和泼尼松等诱导缓解治疗。⑥巯嘌呤和甲氨蝶呤联合维持治疗。⑦抗CD33和CD45单抗疗效。⑧造血干细胞移植。(https://www.daowen.com)

常用药物　砒霜，硫黄，雄黄，雌黄，麝香，牛黄，青黛，蟾酥，熊胆，山慈菇，山豆根，乳香，没药，血竭，冰片，黄柏，花蜘蛛，青黛，朱砂，麒麟竭，龙脑，粉霜，使君子。

思路拓展　①《本草求真》：熊胆专入心肝，兼入脾大肠。味苦性寒无毒，凉心平肝。功专凉心平肝，惟其凉心，所以能治心痛疰忤热邪等症。惟其平肝，所以能治目赤翳障，恶疮痔漏等症。且能入脾而治黄胆湿邪，入大肠而治久痢疳湿热，并治小儿风痰壅塞，发作惊痫。要皆除热凉血而病自愈耳。凡此只可作丸，勿煎汤。通明者佳，性善辟尘，扑尘水上，投胆少许，则尘豁然而开。又取少许，研滴水中，挂如线，直至水底不散者真。②《本草新编》：熊胆味极苦，治男妇时气热蒸，变为黄胆，疗小儿风痰壅塞，发出惊痫。驱五疳杀虫，敷恶疮散毒。痔漏涂之，立建奇功。此物至寒，能退大热，可一用，而不可再用者也。存之以治火热而兼湿病者。熊胆必取人熊者始佳，人熊之胆长八寸，余胆不过长五、六寸耳。昔舍下演戏，邻人陈姓子年十三，侧楼观看，与同伴揪跌，误从楼遮阳堕下石板，仅闻一声，急视之，则两目反张出血，鼻口耳皆振出血。其父抱归，尚有微气。有人云得熊胆酒服可治。余取家藏熊胆五分，研碎，调陈酒一大碗灌下，少顷即苏。次日，跳跃如初。至今未明其义。然亲试目击，因录之以俟识者也。