〖急性巨核细胞白血病-髓毒蕴结证〗

辨识要点　①符合急性巨核细胞白血病诊断；②贫血；③发热；④出血；⑤骨髓原始细胞≥20%；⑥骨髓原始巨核细胞≥30%；⑦血小板抗原阳性；⑧血小板过氧化酶阳性；⑨血小板正常或升高；⑩血细胞减少；⑪骨髓不同程度纤维化；⑫骨髓原始巨核细胞增多，胞体大，染色质致密，核仁明显；⑬骨髓原始巨核细胞CD41、CD61、CD42b、CD36阳性；⑭髓系相关抗原CD13和CD33可能阳性；⑮疲倦乏力；⑯舌淡苔白脉沉细数。

临床决策　解毒通髓。

治疗推荐　①《普济方》卷219沉香鹿茸丸：鹿茸、麝香、附子、沉香、茴香、巴戟天、牛膝、当归、肉苁蓉、山茱萸、茯苓、龙骨，常规剂量，每日2次，水煎送服。②《太平圣惠方》卷88雌黄丸：雌黄、雄黄、朱砂、羚羊角屑、大黄、麝香、白头翁、徐长卿，常规剂量，研为细末，青羊脂和丸如麻子大，每次5丸，每日2次，温水送服。③血细胞分离机单采清除过高白细胞。④成分输血支持治疗。⑤长春新碱和泼尼松等诱导缓解治疗。⑥巯嘌呤和甲氨蝶呤联合维持治疗。⑦抗CD33和CD45单抗疗效。⑧造血干细胞移植。(https://www.daowen.com)

常用药物　砒霜，硫黄，雄黄，雌黄，麝香，牛黄，青黛，蟾酥，鹿茸，附子，沉香，羚羊角，茴香，巴戟天，牛膝，当归，肉苁蓉，山茱萸，龙骨，朱砂，大黄，白头翁，徐长卿。

思路拓展　①《神农本草经》：鹿茸味甘性温。主漏下恶血，寒热，惊痫，益气强志，生齿不老。角，主恶创痈肿，逐邪恶气，留血在阴中。②《本草新编》：鹿茸味甘、咸、苦、辛，气温，无毒。益气滋阴，扶肢体羸瘦，强志坚齿，止腰膝酸疼，破留血隐隐作疼，逐虚劳洒洒如疟，治女人崩中漏血，疗小儿寒热惊痫，塞溺血泄精，散石淋痈肿。鹿角，味淡，气温。逐鬼辟邪，轻身益气，续绝伤，强筋骨，消痈疽，愈恶疮，止妇人梦与鬼交，令病者招实鬼话。鹿胶，止痛安胎，大补虚羸，疗跌扑损伤，治吐衄崩带。鹿角霜，专止滑泻。鹿肾，补中以滋肾元。鹿血，调血脉，止腰疼。滚酒调热服，生服误。鹿一身皆益人者也，而鹿茸最胜。凡阳痿而不坚者，必得茸而始能坚，非草木兴阳之药可比，但必须用茸为妙。如不可得茸，用三寸长之毛角亦佳，犹胜于鹿角胶也。夫鹿乃阳兽，而世人转讥东坡之误，真不善读书者也。《本经》言麋属阳者，乃传写之误也。麋乃鹿之小者，鹿乃麋之大者，亦非也。麋鹿同形，而种实各别，麋小而鹿大者，尚是从形而分别之也。麋体生来是小，而老亦不大，鹿则老而弥大也。东坡谓鹿在山而麋在泽，亦非。麋实生于山也。夏至鹿角解，冬至麋角解，亦非阳退阴退之义。鹿，阳兽也，夏至则一阴生，阳得阴而生新，则旧者自去，故鹿角至夏至而解也。麋，阴兽也，冬至则一阳生，阴得阳而生新，则旧者难留，故麋角至冬至而解也。天地之道，阴阳两相根也，阳得阴而阳生，阴得阳而阴长。麋、鹿之角，亦何独不然。只因《本经》传写之误，以致人错认鹿为麋也。予不得不辨之，然而人终不信也。予更有辨麋之法，麋有四目，非目在眼上也，前腿外臁之间有似目者二处，有则麋而无则鹿，至易辨也。鹿茸益阴，然亦无大效，不必取之以入药。世人有麋、鹿合而成膏，以治阴阳之虚则可耳。然而用麋、鹿为膏，又不若用鹿胎，加之人参、熟地、山茱、山药、茯苓、牛膝、柏子仁、巴戟天、肉苁蓉、炒枣仁、甘草、白术、麦冬、沙参、五味子、杜仲、破故纸、黄芪、当归，为全鹿丸之更妙也。用大鹿为全鹿丸者，误。鹿胎为丸，大能生先天之气，益后天之母，健脾生精，兴阳补火，至神之丸，奈世人未识耳。或疑鹿茸白者，非鹿茸也，乃麋茸也，必以紫者为佳，果然乎？曰：鹿茸不论紫白，大约角上毛短者为鹿茸，角上毛长半寸者为麋茸，最细而又多毛，然而天下鹿茸多而麋茸少。盖麋种雄最少，而雌最多，遇鹿则交，世人未知，因识之，以辨鹿、麋之分，最易别也。