〖急性单核细胞白血病-髓毒炽热证〗

辨识要点　①符合急性单核细胞白血病诊断；②贫血；③发热；④出血；⑤齿龈增生、肿胀、出血、溃疡、坏死；⑥鼻黏膜浸润、鼻塞、嗅觉减退、硬腭溃烂、咽喉水肿；⑦关节肿胀疼痛；⑧蛋白尿及肾衰竭；⑨弥散性斑丘疹、硬性结节、肿块，脓疱性、大疱性或剥脱性皮炎；⑩骨髓非红系有核细胞中原单核细胞及原幼核细胞≥30%；⑪骨髓原单核、幼单核及单核细胞≥80%；⑫骨髓原单核细胞≥80%为M5a；⑬骨髓原幼单核细胞≤80%为M5b；⑭原幼细胞CD34和CD117阳性；⑮人类白细胞DR抗原阳性；⑯髓过氧化物酶阳性；⑰尿溶菌酶活性增高；⑱舌红苔黄脉数。

临床决策　凉血解毒通髓。

治疗推荐　①《疫痧草》犀羚二仙汤：犀角、羚羊角、鲜沙参、鲜生地、连翘、栀子、马勃、甘中黄、人中白、贝母、金银花、陈金汁、玄参、生石膏、黄连，常规剂量，每日2次，水煎，送服保命丸20粒。②《太平圣惠方》卷85保命丸：牛黄、干蝎、僵蚕、蝉壳、天麻、白附子、蟾酥、犀角屑、天南星、青黛、朱砂、麝香、天浆子，上为末，用豮猪胆汁为丸，如绿豆大，每服20丸。③《古今医统》卷48全鹿丸：中鹿、人参、白术、茯苓、炙甘草、当归、川芎、生地、熟地、黄芪、天冬、麦冬、枸杞、杜仲、牛膝、山药、芡实、菟丝、五味子、锁阳、肉苁蓉、补骨脂、巴戟天、胡芦巴、续断、覆盆子、楮实子、秋石、陈皮、川椒、小茴香、沉香、青盐，常规剂量，研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30粒，每日2次，温水送服。④血细胞分离机单采清除过高白细胞。⑤成分输血支持治疗。⑥长春新碱和泼尼松等诱导缓解治疗。⑦巯嘌呤和甲氨蝶呤联合维持治疗。⑧抗CD33和CD45单抗疗效。⑨造血干细胞移植。(https://www.daowen.com)

常用药物　砒霜，硫黄，雄黄，雌黄，麝香，牛黄，青黛，蟾酥，犀角，羚羊角，蛜蜥，僵蚕，天麻，白花蛇，沙参，生地，连翘，马勃，金银花，玄参，石膏，黄连，天南星，半夏，天麻，大黄。

思路拓展　①《神农本草经》：犀角味苦性寒。主百毒虫注，邪鬼，障气杀钩吻鸩羽蛇毒，除不迷或厌寐。久服轻身，生山谷。②《新修本草》：犀角味苦、咸、酸，寒，性微寒无毒。主百毒蛊疰，邪鬼，瘴气，杀钩吻、鸩羽、蛇毒，除邪，不迷惑魇寐，疗伤寒，温疫，头痛，寒热，诸毒瓦斯。久服轻身骏健。生永昌山谷及益州。松脂为之使，恶雚、菌、雷丸。今出武陵、交州、宁州诸远山。犀有二角，以额上者为胜，又有通天犀，角上有一白缕，直上至端，此至神验。或云是水犀，角出水中。《汉书》所云：骇鸡犀者，以置米边，鸡皆惊骇不敢喙。又置屋中，乌鸟不敢集屋上。昔者有人以犀为纛，死于野中，有行人见有鸢飞翔其上，不敢下往者，疑犀为异，抽取便群鸟竞集。又云通天犀，夜露不濡，以此知之。凡犀见成物皆被蒸煮，不堪入药，惟生者为佳。虽曰屑片，亦是以煮炙，况用屑乎！又有光犀，其角甚长，文理亦似犀，不堪药用耳。犀有两角，鼻上者为良，通天犀者，即水犀，云夜露不濡，尤是前说。有人以犀为纛，死于野中，飞鸟翔而不集，谬矣。此心为剑簪耳，此人冠纛，则是贵人，当有左右，何得野死？从令喻说，足为难信。光是雌犀，文理细腻，斑白分明，俗谓斑犀，服用为上，然充药不如雄犀也。③《冯氏锦囊秘录·犀角》：犀亦神兽也，故其角之精者。名通天，夜视有光，能开木辟邪，禽兽见之，则惊骇辟易。味苦、咸，大寒，入足阳明、手少阴经。阳明为水谷之海，无物不受，其口鼻为阳明之窍，诸毒邪气多从口鼻而入，神灵苦寒之性，专入阳明，以除诸热百毒也。邪热即去，则心经清明，所以狂言妄语，热毒痈肿，除烦止惊，镇肝明目，衄血吐下，伤寒蓄血，发黄发斑，痘疮黑陷，皆取其入胃、入心，散邪清热，凉血解毒之功也。欲作细末，先锯屑置入怀中，一宿，捣之，应手成粉。人为万物之灵，故能胜之。且阴寒之质，得阳和而冰解矣。犀取尖，鹿取茸者，以其精气尽在是也。作器物者，多被蒸者，不堪入药。犀角，百毒皆除，能解烦热，伤寒温疫，一切痈肿，镇肝明目，安心定神。然至寒至灵之品，入心凉血，入胃散邪则是矣。但以治血热痘症初起者非也，盖痘假火性之呈形，若大寒则冰伏不出矣。有以为功能升散，恐未当也。丹溪云：犀角属阳，性善走散，比诸角为甚，痘疹后用以走散余毒，殊不知血虚燥热，有用之其祸立至。除心火，安心神，止烦乱，镇肝明目，解热毒，清血热，磨服尤妙。丹溪谓属阳，能散痘后余毒。若血虚者忌用。然诸痛痒疮疡，皆属心火，在初用之，不无冰伏在内之虞，在后之用，不无引毒入心之患，张每以羚羊角代之而神效。盖能清肺肝，而非若犀角苦寒，直入心经凉血也。犀角，食百草之毒，故能解百毒。然大寒之性，胃必受伤，妊妇多服，能消胎气。