〖重度高渗性失水-三焦阴虚证〗

辨识要点　①符合重度高渗性失水诊断；②失水量达体重的7%～14%；③躁狂谵妄；④定向力失常；⑤幻觉；⑥晕厥；⑦脱水热；⑧心率加快；⑨皮肤干燥而弹性下降；⑩失水量超过15%时可出现高渗性昏迷；⑪低血容量性休克；⑫尿量减少或无尿；⑬心率加快；⑭尿比重升高；⑮血红蛋白及平均血细胞比容升高；⑯血钠＞145 mmol／L；⑰血浆渗透压＞310 mOsm／L；⑱酮症及代谢性酸中毒；⑲氮质血症及急性肾衰竭；⑳舌红苔燥脉细数。

临床决策　养阴增液益气。

治疗推荐　①《伤寒论》白虎加人参汤：知母、石膏、炙甘草、粳米、人参，常规剂量，每日2次水煎服。②《温病条辨》五汁饮：梨汁、荸荠汁、鲜苇根汁、麦冬汁、藕汁或蔗浆，常规剂量取汁，临时斟酌多少和匀凉服。③《医方简义》卷2甘露饮：大生地、鲜生地、天冬、麦冬、鲜石斛、黄芩、金银花、川贝母、生甘草、炙甘草，常规剂量，每日2次水煎服。④补水为主补钠为辅。⑤口鼻直接补充水分。⑥经静脉者可补充5%葡萄糖液、5%葡萄糖氯化钠液或0.9%氯化钠液。⑦适当补充钾及碱性液。(https://www.daowen.com)

常用药物　知母，石膏，人参，炙甘草，粳米，梨汁，蔗浆，鲜生地，鲜石斛，金银花，西瓜汁，麦冬，大枣，芦根，梨汁，荸荠汁，鲜苇根汁，藕汁。

思路拓展　《删补名医方论》：白虎汤，阳明邪从热化，故不恶寒而恶热；热蒸外越，故热汗自出；热烁胃中，故渴欲饮水：邪盛而实，故脉滑，然犹在经，故兼浮也。盖阳明属胃，外主肌肉，虽有大热而未成实，终非苦寒之味所能治也。石膏辛寒，辛能解肌热，寒能胜胃火，寒性沉降，辛能走外，两擅内外之能，故以为君。知母苦润，苦以泻火，润以滋燥，故以为臣。用甘草、粳米调和于中宫，且能土中泻火，作甘稼穑，寒剂得之缓其寒，苦药得之平其苦，使沉降之性，皆得留连于味也。得二味为佐，庶大寒之品无伤损脾胃之虑也。煮汤入胃，输脾归肺，水精四布，大烦大渴可除矣。白虎为西方金神，取以名汤，秋金得令而炎暑自解矣。更加人参以补中益气而生津，协和甘草、粳米之补，承制石膏，知母之寒，泻火而土不伤，乃操万全之术者。白虎加人参汤：汗出恶寒，身热而不渴者，中风也。汗出恶寒，身热而渴者，中也。其证相似，独以渴不渴为辨。然伤寒、中风，皆有背微恶寒与时时恶风而渴者，亦以白虎人参汤治之。盖为火烁肺金，肺主气者也。肺伤则卫气虚，卫虚则表不足，由是汗出身热恶寒。《内经》曰：斛移热于肺，传为膈消。膈消则渴，皆相火伤肺所致，可知其要在救肺也。石膏能治三焦火热，功多于清肺，退肺中之火，故用为君。知母亦就肺中泻心火，滋水之源，人参生津益所伤之气而为臣。粳米、甘草补土以资金为佐也。