〖慢性水过多和水中毒-三焦水毒证〗

辨识要点　①符合慢性水过多和水中毒诊断；②体重增加；③血浆渗透压低于260 mOsm／L或血钠125 mmol／L时头晕疲倦及恶心欲呕；④食欲减退；⑤血浆渗透压降至240～250 mOsm／L或血钠115～120 mmol／L时头痛嗜睡；⑥神志错乱；⑦血浆渗透压降至230 mOsm／L或血钠110 mmol／L时抽搐昏迷；⑧48 h内血钠迅速降至108 mmol／L以下时神经系统永久性损伤或死亡；⑨舌淡苔白；⑩脉弦紧。

临床决策　逐水解毒。

治疗推荐　①《备急千金要方》卷25解水毒饮子：吴茱萸、生姜、犀角、升麻、橘皮、乌梅，常规剂量，每日2次水煎服（方名出《杏苑生春》卷7）。②《普济方》卷191大戟芫花散：大戟、芫花、苦葫芦子、甜葶苈各一两，研末为散，每次五钱，每日2次煎散为汤温服。③高容量综合征以脱水为主减轻心脏负荷。④呋塞米每日20～60 mg分次口服。⑤急重者呋塞米可用20～80 mg每6 h静脉注射1次。⑥依他尼酸25～50 mg用25%葡萄糖液40～50 ml稀释后缓慢静脉注射，必要时2～4 h后重复注射。⑦低渗血症用3%～5%氯化钠液每千克体重5～10 ml分次补给。(https://www.daowen.com)

常用药物　吴茱萸、生姜、犀角、升麻、橘皮、乌梅，大黄，附子，干姜，胡芦巴，补骨脂，缩砂仁，荜澄茄，川椒，乌梅，木香，牵牛，巴豆，大戟，芫花，苦葫芦子，甜葶苈。

思路拓展　①《千金方衍义》：解水毒饮子方中吴茱萸下气辟邪除湿止痛，生姜辟一切不正之气，犀角散恶血，解诸毒蛊疰，升麻辟除瘴疠蛊毒，橘皮下气通神，逐秽恶诸邪，乌梅解热毒敛正气。②《圣济总录·三焦有水气》：三焦有水气者，气滞不通，决渎之官内壅也。盖水聚于胃，气能传化。今气不升降，水聚不行，则脾经受湿。故为腹满浮肿之证，治宜导气而行之，气通则水自决矣。治三焦积气，渐成水病，腹胀四肢浮肿，宽胸膈，利小肠，槟榔汤方：槟榔、大腹皮、白术、五味子、枳壳、黄芪、防己、木通、桑根白皮、陈皮、厚朴、桂心各一两，木，上一十五味粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，生姜三片，枣二枚劈破，同煎至七分，去滓温服，早晨临卧服。治三焦不调，上乘于肺，时发喘咳，身体浮肿，坐卧不安，泽漆汤方：泽漆、防己、甜葶苈、郁李仁各半两，百合、陈皮，上九味，粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，枣二枚劈破，同煎至七分，去滓温服，不拘时。治三焦有水气，满闷不能食，消痰气令能食，茯苓饮方：赤茯苓、人参、白术、生姜各三两，枳实二两，陈皮，上六味锉如麻豆，每服五钱匕，水一盏半，煎至一盏，去滓温服，不拘时。治三焦有水气，胸胁支满、目眩，茯苓汤方：赤茯苓、桂枝、白术、炙甘草各三两，上四味粗捣筛，每服五钱匕，水一盏半，煎至一盏，去滓温服，不拘时。治三焦不顺，心下痞满，膈间有水，目眩悸动，小半夏加茯苓汤方：半夏五两、生姜半斤、赤茯苓三两，上三味，锉如麻豆，每服五钱匕，水二盏，煎至一盏，去滓温服，不拘时。治三焦气不通心腹胀，喘促，大小便不利，甘遂散方：生甘遂半两，牵牛子、续随子、大戟各一两，葶苈一分，上五味捣罗为散，每服半钱匕，空心浓煎灯心汤调下，利下水为效。未减更一服。治三焦水气，甚者四肢虚肿甘遂散方：甘遂半两，槟榔、木香、牵牛子半生半炒、莱菔子一两，上五味，捣罗为散，每服半钱匕，煎紫苏木瓜汤调下，空心服，利下水为度，量人虚实加减。