〖重度低渗性失水-三焦阳虚证〗

辨识要点　①符合重度低渗性失水诊断；②尿量减少；③无口渴；④每千克体重丢失钠12.8～21.0 mmol；⑤血浆钠110 mmol／L左右；⑥血压降至80 mmHg以下；⑦四肢厥逆；⑧体温降低；⑨昏迷；⑩有效循环血容量不足；⑪血细胞比容增高；⑫红细胞增多；⑬血红蛋白增高；⑭血尿素氮增高；⑮血尿素氮／肌酐比值＞20∶1；⑯舌红苔燥脉细数。

临床决策　温阳益气。

治疗推荐　①《证治宝鉴》卷五桂附理中汤：人参、白术、干姜、肉桂、附子、炙甘草，常规剂量，每日2次水煎服。②《备急千金要方》卷20黄芪理中汤：黄芪、桂枝、丹参、杏仁、桔梗、干姜、五味子、茯苓、甘草、川芎，常规剂量，每日2次水煎服。③补充高渗液为主。④0.9%氯化钠液1 000 ml+10%葡萄糖液250 ml+5%碳酸氢钠液100 ml。(https://www.daowen.com)

常用药物　熟地，生地，麦冬，天冬，枇杷叶，甘草，当归，黄连，鲜荷叶，谷芽，人参，粳米，大枣，芦根，梨汁，荸荠汁，鲜苇根汁，藕汁，蔗浆，鲜石斛，金银花，西瓜汁。

思路拓展　①《神农本草经》：石斛味甘性平。主伤中，除痹，下气，补五脏虚劳，羸瘦，强阴。久服厚肠胃，轻身延年。一名林兰，生山谷。②《本草乘雅半偈》：石斛出六安山谷及荆襄、汉中、江左、庐州、台州、温州诸处，近以温、台者为贵。谓其形似金钗，然气味腐浊，不若川地者，形颇修洁，气味清疏，母取美观，舍清用浊也。丛生水旁石上，根纠结甚繁，干则白软，茎叶生皆青脆，干则黄韧。五月生苗，似竹节，间出碎小叶。七月开淡红色花，十月结实。节旁自生根须，折之悬挂屋下，时灌以水，经年不死，俗呼为千年润，此即蜀中所产，入药最良。一种麦斛，形似大麦，累累相连，头生一叶，而性多寒。一种雀髀斛，茎大如雀髀，叶在茎头。一种草斛，若小草，长三四寸，柔且韧，折之如肉而实。一种木斛，中虚如木，长尺余，色深黄而光泽。修治，去根头，酒浸一宿，曝干，酥拌蒸之，从巳至酉，徐徐焙干。唯入汤膏，不入丸散，以质绵韧，不作末故也。陆英为之使。恶凝水石、巴豆，畏雷丸、僵蚕。石止而不动，斛受而量满。黄色甘味平气，具土德化，有杜而不出，受而不施，成而不生，及遂事之义，故有杜兰、禁生、石斛之名。盖五中之伤，外出形骸之痹，内以伏匿之气，故外消肌肉，而内乏阴精，此能去内外之因，而致内外之益，则五中不伤，是为之补。久之则中藏既盛，外府自浓矣。不藉水土，缘石而生。一名禁生，虽禁犹生也。一名杜兰，此以形举，亦处杜塞之境，犹若光风泛兰也。顾山之有石，若人之有骨，盘结之状，亦若筋膜之聚络骨节也。斛，量名，象其能入能出也。故石斛功力，宛如胃府，运化精微，散精于肾，淫气于骨，散精于肝，淫气于筋膜，以及从脾淫肌肉，从心淫血脉，从肺淫皮毛，何莫非水谷之源，次第敷布于神藏，次第满溢于形藏者。设痹塞则中伤，致令胃失所司，不能下精与气，遂成神藏之虚劳，形藏之羸瘦耳。久服则量而满，故肠胃浓。满而溢，故虚劳补，羸瘦充。设非强益谷精，安能逐除痹塞，以续伤中乎。禁生、杜兰，深可味也。