〖急性水过多和水中毒-三焦水毒证〗

辨识要点　①符合急性水过多和水中毒诊断；②细胞外水过多潴留；③细胞内水过多潴留；④稀释性低钠血症；⑤急性起病；⑥头晕头痛；⑦精神失常；⑧定向力障碍；⑨共济失调；⑩癫痫样发作；⑪嗜睡躁动交替；⑫呕吐昏迷；⑬血压增高；⑭呼吸抑制；⑮心率缓慢；⑯尿钠大于20 mmol／L；⑰缺钠性低钠血症的尿钠常明显减少或消失；⑱血清钠浓度迅速降至110～120 mmol／L，血浆渗透压降至；⑲血红蛋白、平均红细胞血红蛋白浓度、血细胞比容降低；⑳舌淡苔白脉弦紧。

临床决策　逐水解毒。

治疗推荐　①《伤寒论》十枣汤：芫花、甘遂、大戟各一钱，研末，大枣十枚煎汤送服。得快下利后，糜粥自养。②《圣济总录》甘遂散：甘遂、莪术、青皮各一两，大戟、桂枝各三分，石菖蒲、木香各半两，研末为散，每次五钱，每日2次，空腹用葱汤调下。③高容量综合征以脱水为主减轻心脏负荷。④呋塞米每日20～60 mg分次口服。⑤急重者呋塞米可用20～80 mg每6 h静脉注射1次。⑥依他尼酸25～50 mg用25%葡萄糖液40～50 ml稀释后缓慢静脉注射，必要时2～4 h后重复注射。⑦低渗血症用3%～5%氯化钠液每千克体重5～10 ml分次补给。(https://www.daowen.com)

常用药物　芫花，甘遂，大戟，大枣，附子，桂枝，干姜，人参，莪术，青皮，石菖蒲，木香。

思路拓展　《删补名医方论·十枣汤》：柯琴曰，仲景治水之方，种种不同，此其最峻者也。凡水气为患，或喘或咳，或悸或噎，或吐或利，病在一处而止。此则水邪留结于中，心腹胁下痞满硬痛，三焦升降之气阻隔难通。此时表邪已罢，非汗散之法所宜，里饮实盛，又非淡渗之品所能胜，非选逐水至峻之品以折之，则中气不支，束手待毙矣。甘遂、芫花、大戟三味，皆辛苦气寒而禀性最毒，并举而用之，气味相济相须，故可夹攻水邪之巢穴，决其渎而大下之，一举而患可平也。然邪之所凑，其气必虚；以毒药香邪，必伤及脾胃，使元冲和甘缓之品为主宰，则邪气尽而大命亦随之矣。然此药最毒，参术所不能君，甘草又与之相反，故选十枣之大而肥者以君之，一以顾其脾胃，一以缓其峻毒。得快利后，糜粥自养，一以使谷气内充，一以使邪不复作。此仲景用毒攻病之法，尽美又尽善也。昧者惑于甘能中满之说，而不敢用，岂知承制之理乎？