〖高钠血症-三焦高钠证〗

辨识要点　①符合高钠血症诊断；②血清钠＞145 mmol／L；③浓缩性高钠血症即高渗性失水，体内总钠减少而细胞内和血清钠浓度增高；④潴钠性高钠血症神经精神症状为主要表现；⑤特发性高钠血症常伴血浆渗透压升高；⑥舌红苔糙脉弦。

临床决策　通津降钠。

治疗推荐　①《医宗金鉴》卷52清热甘露饮：生地、麦冬、石斛、知母、枇杷叶、石膏、甘草、茵陈、黄芩、灯心，常规剂量，每日2次水煎服。②《伤寒总病论》茅根汤：茅根、麦冬、半夏、人参、茯苓、生姜，常规剂量，每日2次水煎服。③《圣济总录》卷56茅根汤：茅根、芦根、菝葜、石膏、乌梅、淡竹叶根，常规剂量，每日2次水煎服。④积极治疗原发病。⑤限制钠的摄入量。⑥潴钠性高钠血症除限制钠的摄入外12～24 h内静脉滴注5%葡萄糖4 L同时使用排钠性利尿药。⑦氢氯噻嗪可缓解特发性高钠血症的症状。(https://www.daowen.com)

常用药物　茅根，芦根，麦冬，生地，石斛，知母，石膏，黄芩，茯苓，白术，猪苓，泽泻，桂枝，滑石，寒水石，炙甘草。

思路拓展　①《神农本草经》：茅根味甘性寒。主劳伤虚羸，补中益气，除淤血，血闭寒热，利小便，其苗主下水。一名兰根，一名茹根。生山谷田野。②《冯氏锦囊秘录》：茅根禀土之冲气，兼感乎春阳生生之气以生，故味甘气寒无毒。入手少阴、足太阴、阳明。其能补脾，故虽寒而不犯胃，能治诸劳伤虚热也。茅根，下淋，利小便，通闭逐瘀血，除客热在肠胃，止吐衄，因劳伤补中益气，并止消渴，清肺热定喘，除黄胆酒毒。茅针溃痈，每食一针一孔，二针二孔，大奇。茅花止血。③《证类本草》：茅根味甘性寒无毒。主劳伤虚羸，补中益气，除瘀血、血闭，寒热，利小便，下五淋，除客热在肠胃，止渴，坚筋，妇人崩中。久服利人。其苗主下水。一名兰根，一名茹根，一名地菅，一名地筋，一名兼杜。生楚地山谷、田野。六月采根。陶隐居云：此即今白茅菅。《诗》云：露彼菅茅，其根如渣芹，甜美。服食此断谷甚良。俗方稀用，唯疗淋及崩中尔。唐本注云：菅花味甘性温无毒。主衄血，吐血，灸疮。臣禹锡等谨按《药性论》云：白茅，臣，能破血，主消渴。根治五淋，煎汁服之。陈藏器云：茅针味甘性平无毒。主恶疮肿，未溃者，煮服之。服一针一孔，二针二孔。生挪敷金疮，止血。煮服之，主鼻衄及暴下血。成白花者，功用亦同。针即茅笋也。又云：屋茅，主卒吐血。细锉三升，酒浸煮，服一升。屋上烂茅，和酱汁研敷斑疮，蚕啮疮。一名百足虫。茅屋滴溜水，杀云母毒。日华子云：茅针，凉。通小肠，痈毒、软疖不作头，浓煎和酒服。花刀箭疮，止血并痛。根主妇人月经不匀。又云：茅根，通血脉淋沥，是白花茅根也。又云：屋四角茅，平，无毒。主鼻洪。《图经》曰：茅根，生楚地山谷、田野，今处处有之。春生苗，布地如针，俗间谓之茅针，亦可啖，甚益小儿，夏生白花茸茸然，至秋而枯。其根至洁白，亦甚甘美，六月采根用，今人取茅针，挪以敷金疮，塞鼻洪，止暴下血及溺血者，殊效。刘禹锡《传信方》：疗痈肿有头，使必穴方，取茅锥一茎正尔，全煎十数沸，服之，立溃。若两茎即生两孔，或折断一枝为二，亦生两穴。白茅花，亦主金疮，止血。又有菅，亦茅类也。陆机《草木疏》云：菅似茅而滑无毛，根下五寸中有白粉者，柔韧宜为索，沤之尤善。其未沤者名野菅。《诗》所谓白茅菅兮是此也。入药与茅等。其屋苫茅经久者，主卒吐血。细锉三升，酒浸，煮服一升，良已。肘后方：疗热。取白茅根四升锉之，以水一斗五升，煮取五升，适冷暖饮之，日三服。又方：诸竹木刺在肉中不出。取白茅根烧末，脂膏和涂之。亦治因风致肿。