〖低钠血症-三焦低钠证〗

辨识要点　①符合低钠血症诊断；②血清钠＜135 mmol／L；③缺钠性低钠血症即低渗性失水，血清钠浓度降低；④稀释性低钠血症即水过多，细胞内液和血清钠浓度降低；⑤转移性低钠血症细胞内液钠增多而血清钠钾减少；⑥特发性低钠血症多见于慢性疾病晚期，细胞内渗透压降低而水由细胞内移向细胞外；⑦血渗透压正常提示严重高脂血症或异常高蛋白血症；⑧渗透压增高提示高渗性低钠血症；⑨疲倦无力；⑩恶心呕吐；⑪食欲减退；⑫身体沉重；⑬四肢不温；⑭腹胀痞满；⑮舌淡苔白脉弦。

临床决策　利水补钠。

治疗推荐　①《普济方》卷192大戟散：大戟、大黄、木香、商陆，常规剂量研末为散，每次五钱，每日2次煎散为汤温服。②《圣济总录》卷79牵牛汤：牵牛子、槟榔、木香、赤茯苓、陈皮，常规剂量，每日2次水煎服。③《普济方》卷192大戟散：红芽大戟、甜葶苈、黑牵牛、续随子、甘遂，常规剂量研末为散，每次五钱，每日2次煎散为汤温服。④急性低钠血症静脉滴注3%氯化钠溶液在4～6 h内将血钠升高近10 mmol／L或升高至120～125 mmol／L。⑤注射利尿药加速游离水的排泄并避免容量过多。⑥慢性低钠血症补充钠和利尿药增加自由水的排泄。⑦轻度失钠性低钠血症口服盐水或氯化钠片同时饮水，严重者则静脉补充生理盐水或高浓度盐水。⑧稀释性低钠血症每日摄入水量应少于每日尿量和不显性失水量之和，适当使用襻利尿药以增加水的排泄，同时限制钠摄入量。(https://www.daowen.com)

常用药物　牵牛子，槟榔，木香，赤茯苓，雄黄，芫花，甘遂，商陆，泽泻，红芽大戟，甜葶苈，黑牵牛，续随子，甘遂，大黄，芒硝，瓜蒌，半夏，附子，桂枝，当归，干姜，麻黄。

思路拓展　①《神农本草经》：大戟味苦性寒。主蛊毒，十二水肿，满，急痛，积聚，中风，皮肤疼痛，吐逆。一名印巨。②《本草求真》：大戟专入肺肾，旁行经络。气味苦寒，性秉纯阳，峻利居首。上泻肺气，下泄肾水，兼因味辛，旁行经脉，无处不到。浸水色绿又入肝胆，故书皆载能治十二水毒，蛊结腹满急痛等症。好古曰：大戟与甘遂同为泄水之药，湿胜者苦燥除之也。李时珍云：凡痰涎为物随气升降，无处不到，入于心则迷窍而癫痫，入于肺则窍塞而成咳唾稠黏，喘急背冷。入于肝则留伏蓄聚而成胁痛干呕，寒热往来。入于经络则麻痹疼痛，入于筋骨则颈项胸背腰胁手足牵引隐痛，《三因》并以控涎丹主之。盖有大戟能泄脏腑之水湿，甘遂能行经隧之水湿，白芥子能散皮里膜外之痰气。要必实症实热实脉方可以用，否则泻肺伤肾，害人不浅。李时珍曰：愚按百祥惟用大戟一味，百祥独泻腑，正实则泻其子也，肾邪实而泻其肝也。洁古老人治痘变黑归肾症，用宣风散代百祥膏，亦是泻子之意。盖毒胜火炽则水益涸，风挟火势则土受亏，故津血内竭不能化脓而成青黑干陷之症。泻其风火之毒，所以救肾扶脾也。若中其毒者，惟菖蒲可解。杭产色紫者良，北产色白者不堪入药。水浆煮去骨用，得大枣则不损脾，畏菖蒲，反甘草。苗名泽漆亦行水道，主治略同。