〖钾缺乏性低钾血症-三焦低钾证〗

辨识要点　①符合缺钾性低钾血症诊断；②血清钾＜3.0 mmol／L；③疲倦无力；④＜2.5 mmol／L时全身性肌无力而腱反射减弱或消失，甚而呼吸肌麻痹；⑤恶心呕吐；⑥腹胀便秘；⑦萎靡不振；⑧反应迟钝；⑨定向力障碍；⑩嗜睡或昏迷；⑪心动过速；⑫房性、室性期前收缩；⑬低钾性心肌病；⑭口渴多饮；⑮蛋白尿和管型尿；⑯代谢性碱中毒；⑰心电图低T波及Q-T间期延长和U 波；⑱舌红苔白脉细数。

临床决策　益气补钾。

治疗推荐　①《太平圣惠方》补脾人参散：人参、石斛、黄芪、桔梗、白术、附子、桂心、茯苓、陈橘皮、丁香、草豆蔻，常规剂量，每日2次水煎服。②《活人心统》卷1白术陈皮汤：白术、陈皮、人参、附子、芍药、当归、半夏，生姜，常规剂量，每日2次水煎服。③口服补钾以氯化钾为首选，每克氯化钾含钾13～14 mmol。④10%氯化钾溶液稀释于果汁或牛奶中餐后服。⑤每1 000 ml液体含钾20～40 mmol或氯化钾1.5～3.0 g静脉滴注。(https://www.daowen.com)

常用药物　陈皮，青皮，人参，黄芪，附子，桂心，白术，茯苓，芍药，当归，石斛，桔梗。

思路拓展　①《神农本草经》：橘柚味辛性温。主胸中瘕热逆气，利水谷。久服，去臭下气通神，一名橘皮。生川谷。②《本草新编》：橘皮味辛苦气温，沉也，阴中之阳，无毒。陈皮治高，青皮治低，亦以功力大小不同也。入少阳三焦、胆腑，又入厥阴肝脏、太阴脾脏。青皮，消坚辟，消瘟疟滞气，尤胁下郁怒痛甚者须投，却疝疏肝，消食宽胃。橘红名陈皮，气味相同，而功用少缓，和中消痰，宽胁利膈，用之补，则佐补以健脾；用之攻，则尚攻以损肺。宜于补药同行，忌于攻剂共享。倘欲一味出奇，未有不倒戈而自败者也。或问陈皮留白为补，去白为攻，然乎？此齐东之语也。陈皮与青皮，同为消痰利气之药，但青皮味浓于陈皮，不可谓陈皮是补而青皮是泻也。或问陈皮即橘红也，子何以取陈皮而不取橘红？夫陈皮之妙，全在用白，用白则宽中消，若去白而用红，与青皮何异哉，此世所以“留白为补，去白为攻”之误也。其实，留白非补，和解则有之耳。或问世人竟尚法制陈皮，不知吾子亦有奇方否？曰：陈皮制之得法，实可消痰，兼生津液，更能顺气以化饮食。市上贸易者非佳，惟姑苏尤胜。然又过于多制，惟取生津，而不能顺气。余有方更妙，用陈皮一斤，切，不可去白，清水净洗，去其陈秽即取起。用生姜一两，煎汤一碗，拌陈皮晒干。又用白芥子一两，煮汤一碗，拌陈皮晒干，饭锅蒸熟，又晒干。又用甘草、薄荷一两三钱，煎汤，拌陈皮，又晒干，又蒸熟晒干。又用五味子三钱、百合一两，煎汤二碗，拌匀又蒸晒。又用青盐五钱、白矾二钱，滚水半碗拌匀，又蒸熟晒干。又用人参三钱，煎汤二碗，拌匀蒸熟晒干。又用麦门冬、橄榄各一两煎汤，照前晒干，收藏于磁器内。此方含在口中，津液自生，饮食自化，气自平而痰自消，咳嗽顿除矣。修合时，切忌行经妇人矣。或问陈皮用之于补中益气汤中，前人虽有发明，然非定论，不识先生之可发其奇否？夫补中益气汤中用陈皮也，实有妙义，非取其能宽中也。气陷至阴，得升麻、柴胡以提之矣。然提出于至阴之上，而参、芪、归、术，未免尽助其阳，而反不能遽受。得陈皮，以分消于其间，则补不绝补，而气转得益。东垣以益气名汤者，谓陈皮而非谓参、芪、归、术也。