〖风湿性舞蹈病-风湿脑痹证〗

辨识要点　①符合风湿性舞蹈病诊断；②4～7岁多发；③典型症状前1～6周常可有咽喉炎或扁桃体炎A组乙型溶血性链球菌感染病史；④无目的不自主躯干或肢体动作；⑤挤眉眨眼；⑥摇头转颈；努嘴伸舌；⑦伸直与屈曲交替；⑧内收与外展交替；⑨旋前与旋后交替；⑩情绪不稳；⑪发热；⑫咽拭子培养链球菌阳性；⑬抗链球菌溶血素O滴度＜1∶400；⑭红细胞沉降率增快；⑮C反应蛋白升高；免疫球蛋白 IgM、IgG、循环免疫复合物和补体C3增高；⑯抗A组链球菌菌壁多糖抗体阳性；外围血淋巴细胞促凝血活性试验阳性；⑰脑电图示轻度弥漫性慢活动；⑱头颅CT 示尾状核区低密度灶及水肿，MRI示尾状核、壳核、苍白球增大，T2加权像信号增强；⑲舌红苔白脉数。

临床决策　祛风湿除脑痹。

治疗推荐　①《太平圣惠方》卷69川乌头散：川乌头、炙甘草、细辛、川椒、干姜、赤茯苓、防风、当归、秦艽、附子、桂枝、赤芍药、独活、牛膝，常规剂量，每日2次水煎服。②《解围元薮》卷3大定风丸：天南星、白芍、木瓜、桂枝、甘草、荆芥、川乌、僵蚕、白芷、牛膝、当归、槟榔、天麻、人参、首乌、羌活、桔梗、独活、白术、防己、全蝎、木香、半夏、厚朴、杜仲、黄芩、陈皮、枳实、麻黄、白附子、防风、苍术、川乌、乳香、没药、沉香、血竭，常规剂量研为细末，酒糊为丸如梧桐子大，每次50粒，每日2次温水送服。③丙戊酸或卡马西平口服。④氟哌啶醇口服。(https://www.daowen.com)

常用药物　雷公藤，白芍，青风藤，羌活，独活，麻黄，桂枝，秦艽，桑寄生，海风藤，白僵蚕，红藤，当归，川芎，防风，防己，白芷，牛膝，附子，薏仁，苍术，白花蛇，全蝎，白附子，天南星。

思路拓展　《圣济总录·热痹》：《内经》云，其热者阳气多，阴气少，阳遭阴，故为痹热。盖腑脏壅热，复遇风寒湿三气至，客搏经络，留而不行，阳遭其阴，故㿏痹翕然而热闷也。治热痹，肌肉热极，体上如鼠走，唇口反坏，皮肤色变，兼治诸风，石南散方：石南叶、山芋、黄芪、天雄、山茱萸、桃花、菊花、真珠、石膏、升麻、炙甘草、葳蕤、丹砂。治热痹升麻汤方：升麻、射干、炙甘草、川芎、人参、赤小豆、生姜、麦门冬、葳蕤。治热痹防风丸方：防风、羌活、茯神、牛膝、桂枝、人参、枳壳、五加皮、芍药、丹参、薏苡仁、玄参、麦门冬、生地、磁石、槟榔、松子仁、大黄、木香。治热痹升麻汤方：升麻、茯神、人参、防风、犀角、羚羊角、羌活、桂枝。治热痹宜服生地黄汤方：生地黄、竹沥、荆沥、羌活、防风、附子。