〖复发风湿热伴风湿性心脏病-风湿心痹证〗

辨识要点　①符合复发风湿热伴风湿性心脏病诊断；②典型症状前1～6周常有咽喉炎或扁桃体炎A组乙型溶血性链球菌感染病史；③心脏炎；④两个以上关节红肿热痛，关节游走疼痛活动受限，潮湿或寒冷加重；⑤舞蹈病；⑥环形红斑；⑦皮下结节；⑧发热；⑨咽拭子培养链球菌阳性；⑩抗链球菌溶血素O滴度＜1∶400；⑪抗DNA酶-B阳性；⑫红细胞沉降率增快；⑬C反应蛋白升高；⑭免疫球蛋白 IgM、IgG、循环免疫复合物和补体C3增高；⑮抗心肌抗体阳性；⑯抗A组链球菌菌壁多糖抗体阳性；⑰外围血淋巴细胞促凝血活性试验阳性；⑱心电图示窦性心动过速、P-R间期延长和各种心律失常；⑲超声心动图或心肌核素检查示心脏炎及亚临床型心脏炎；⑳舌红苔白脉数。

临床决策　祛风湿除心痹。

治疗推荐　①《备急千金要方》三黄汤：麻黄、黄芩、大黄、独活、附子、马钱子、细辛、黄芪、枳实、人参、牡蛎、瓜蒌根，常规剂量，每日2次水煎服。②青霉素每日1次肌内注射或口服青霉素10日。③阿司匹林每日3次口服，一般疗程6～8周，有轻度心脏炎者宜用12周。④泼尼松每日30 mg分3次服用，控制病情后逐渐减量，疗程最少12周。(https://www.daowen.com)

常用药物　雷公藤，白芍，青风藤，羌活，独活，麻黄，桂枝，秦艽，桑寄生，海风藤，白僵蚕，红藤，当归，川芎，防风，防己，白芷，牛膝，附子，薏苡仁，苍术，白花蛇，全蝎，白附子，天南星。

思路拓展　《圣济总录·心痹》：治心痹神思昏塞，四肢不利，胸中烦闷，时复恐悸，茯神汤方：茯神、羌活、龙齿、麦冬、麻黄、蔓荆实、人参、薏苡仁、防风、远志、犀角屑、赤芍药、炙甘草。治心痹胸中满塞，心中微痛，烦闷不能食，赤茯苓汤方：赤茯苓、人参、半夏、柴胡、前胡、桂枝、桃仁、炙甘草。治心痹邪气乘虚，恍惚不乐，身体强直，面目变色，秦艽汤方：秦艽、菖蒲、桂枝、当归、蔓荆实、人参、附子、黄芩、炙甘草、远志、防风、龙骨、赤石脂、茯苓、白芍药、川芎、防己。治心痹忧思恍惚，惕惕然惊畏，紫石英散方：紫石英、远志、赤小豆、附子、桂枝、人参、干姜、防风、龙骨、菖蒲、熟地、茯苓、白术、黄芪。治心痹精神恍惚，恐畏闷乱，不得睡卧，志气不定，言语错误，犀角散方：犀角屑、牛黄、麝香、羚羊角屑、丹砂、防风、天麻、独活、人参、茯神、沙参、天竺黄、升麻、龙齿、麦冬、白鲜皮、远志、龙脑、炙甘草。