〖复发风湿热不伴风湿性心脏病-风湿顽痹证〗

辨识要点　①符合复发风湿热不伴风湿性心脏病诊断；②典型症状前1～6周常有咽喉炎或扁桃体炎A组乙型溶血性链球菌感染病史；③两个以上关节红肿热痛，关节游走疼痛活动受限，潮湿或寒冷加重；④舞蹈病；⑤环形红斑；⑥皮下结节；⑦发热；⑧咽拭子培养链球菌阳性；⑨抗链球菌溶血素O滴度＜1∶400；⑩抗DNA酶-B阳性；⑪红细胞沉降率增快；⑫C反应蛋白升高；⑬免疫球蛋白 IgM、IgG、循环免疫复合物和补体C3增高；⑭抗A组链球菌菌壁多糖抗体阳性；⑮外围血淋巴细胞促凝血活性试验阳性；⑯舌红苔白脉数。

临床决策　祛风湿除顽痹。

治疗推荐　①《太平圣惠方》乌蛇散：乌蛇肉、天麻、桂枝、羌活、防风、麻黄、白僵蚕、苦参、踯躅花、人参、白蒺藜、赤茯苓、赤芍药、威灵仙、枳壳、川芎、天蓼木，常规剂量研末为散，每次五钱，每日2次煎散为汤温服。②《冯氏锦囊秘录》三痹汤：续断、杜仲、防风、桂枝、人参、茯苓、生地、白芍、甘草、川芎、当归、黄芪、牛膝、独活、细辛、秦艽，常规剂量，每日2次水煎服。③青霉素1次肌内注射或者口服青霉素10日。④阿司匹林每日3 g口服，疗程6～8周。⑤泼尼松每次10 mg每日3次口服，控制病情后逐渐减量，疗程最少12周。(https://www.daowen.com)

常用药物　雷公藤，白芍，青风藤，羌活，独活，麻黄，桂枝，秦艽，桑寄生，海风藤，白僵蚕，红藤，当归，川芎，防风，防己，白芷，牛膝，附子，乌梢蛇，苍术，白花蛇，全蝎，白附子，天南星。

思路拓展　《圣济总录·着痹》：《内经》谓湿气胜者为着痹。地之湿气感则害人皮肉筋脉。盖湿土也，土性缓，营卫之气，与湿俱留，所以湿胜则着而不移也。其证多汗而濡者，以阴气盛也。治宜除寒湿，通行经络则瘥。治寒湿痹，着而不散，四肢不仁，脚弱拘挛，或疼痛不能行，趺肿上膝，少腹坚不欲食，石斛散方：石斛、天冬、附子、独活、桂枝、桔梗、蜀椒、细辛、麻黄、山茱萸、五味子、白芷、前胡、秦艽、乌头、人参、天雄、当归、防风、莽草、白术、杜仲、干姜。治寒湿痹留着不去，皮肤不仁，手足无力，侧子汤方：侧子、五加皮、磁石、羚羊角、防风、薏苡仁、麻黄、杏仁、菊花、防己、葛根、赤芍、川芎、秦艽、炙甘草。治寒湿痹留着不去，四肢缓弱，皮肤不仁，精神昏塞，附子丸方：附子、莽草、白花蛇、天南星、乌头、天麻、干蝎、桂枝、防风、薏苡仁、枫香脂、川芎、萆薢、羌活、仙灵脾。治寒湿着痹，皮肉不仁，甚至骨髓疼痛者，天雄浸酒方：天雄、附子、防风、独活、当归、白术、五加皮、川芎、桂枝、干姜。治寒湿着痹，皮肤不仁，或肢节疼痛，白花蛇丸方：白花蛇、仙灵脾、干蝎、茵芋、乌头、天南星、天雄、天麻、桂枝、麻黄、鹿角、萆薢、桑螵蛸、雄黄、麝香。治风湿痹留着不去，四肢㿏 麻，拘挛浮肿，茯苓汤方：赤茯苓、桑根白皮、防己、桂枝、川芎、炙甘草、芍药、当归、麻黄。治寒湿痹留着不去，四肢不仁，干蝎散方：干蝎、侧子、独活、桑螵蛸、踯躅花、天南星、萆薢、天麻、桂枝。治寒湿着痹，四肢皮肤不仁，以至脚弱不能行，侧子浸酒方：侧子、牛膝、丹参、山茱萸、杜仲、石斛、蒴藋根、防风、蜀椒、细辛、独活、秦艽、桂枝、川芎、当归、白术、茵芋、干姜、五加皮、薏苡仁。治风湿着痹，服药虽多，肌肉犹㿏痹，摩风膏摩之方：防风、羌活、川芎、细辛、蜀椒、当归、踯躅花、白蔹、白及、丹参、苦参、黑参、桂枝、附子、乌头、皂荚、莽草、杏仁。治风湿着痹，肌肉㿏 厚，不知痛痒。龙虎膏方：龙骨、虎骨、当归、桂枝、皂荚。