〖弥漫型系统性硬化病-风湿皮痹证〗

辨识要点　①符合弥漫型系统性硬化病诊断；②手指和掌指关节或跖趾关节以上的任何部位皮肤对称性增厚、绷紧和硬化；③累及整个肢体、面部、颈和胸腹部；④双侧肺基底部纤维化；⑤肺损害；⑥指骨末端骨吸收；⑦动则气短；⑧吞咽困难；⑨体重下降；⑩病情进展快预后较差；⑪红细胞沉降率正常或轻度升高；⑫免疫球蛋白增高；⑬抗着丝点抗体阳性；⑭抗Scl-70抗体阳性；⑮ANA阳性，RF阳性；⑯抗核仁抗体阳性；⑰抗RNP、抗PM-Scl、抗SSA 抗体阳性；⑱抗Ⅰ型、Ⅲ型胶原抗体、抗板层抗体、抗线粒体抗体阳性；⑲皮肤活检可见胶原纤维膨胀及纤维化；⑳舌红苔白脉弦。

临床决策　祛风除痹。

治疗推荐　①《备急千金要方》卷岐伯神圣散：天雄、附子、茵芋、踯躅、细辛、乌头、石南、干姜、蜀椒、防风、菖蒲、白术、独活，常规剂量末为散，每次五钱，每日2次煎散为汤温服。②《备急千金要方》野狼毒散：野狼毒、秦艽各等分，常规剂量末为散，每次五钱，每日2次煎散为汤温服。③《千金翼方》卷19大五明野狼毒丸：野狼毒、生地、杏仁、巴豆、干姜、桂心、旋覆花、芫花、莽草、细辛、五味子、蜀椒、漆头䕡茹、人参、附子、大黄、厚朴、木防己、苁蓉、当归、半夏，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30粒，每日2次温水送服。④糖皮质激素。⑤免疫抑制剂。⑥D-青霉胺每日750～1 250 mg口服。⑦秋水仙碱每周10 mg口服。⑧内皮素受体拮抗剂和抗转移生长因子β1口服。⑨经CD34+细胞分选的外周造血干细胞移植。(https://www.daowen.com)

常用药物　天雄，附子，茵芋，踯躅，细辛，乌头，石南，干姜，蜀椒，防风，石菖蒲，白术，独活，野狼毒，秦艽，白花蛇，乌梢蛇，白僵蚕，全蝎，苦参，白附子，莽草。

思路拓展　《本草乘雅半偈·野狼毒》：以毒药攻病者，顾言珍重。不存诸有，即有故而陨；不害诸无，即亦无陨也。野狼毒气味辛平，有大毒。主咳逆上气，破积聚，饮食寒热，水气，恶疮鼠 疽蚀，鬼精蛊毒，杀飞鸟走兽。出秦亭山谷，及奉高、宕昌、建平诸处。今陕西州郡，及辽、石州亦有之。茎叶并似商陆，及大黄，茎叶之上，都有白毛，根皮色黄，肉色白，形似防葵，沉重者为贵，但句姜。畏占斯、密陀僧。取野狼为名者，谓野狼善逐也。《尔雅·翼》云：野狼之将远逐食，必先倒地以卜所向，故猎师遇野狼辄喜，盖野狼之所向，即兽之所在也。故主杀飞鸟走兽，并主水谷积聚，而为咳逆上气，以及寒热蛊毒，与水谷无以转输皮毛，致生恶疮鼠瘘疽蚀者。野狼毒逐而输之，此但似野狼性之贪饕，非若野狼肠之直而辄出也。先人云：非我族类，鲜不灭除，不存诸有，不害诸无。