〖局限型系统性硬化病-风湿皮痹证〗

辨识要点　①符合局限型系统性硬化病诊断；②皮肤增厚局限于手指或前臂远端；③颜面和颈部受累；④手指软组织钙化；⑤雷诺现象；⑥食管运动功能障碍；⑦硬指；⑧毛细血管扩张；⑨抗心磷脂抗体阳性；⑩预后相对较好；⑪皮肤改变仅限于手指者为手指硬皮病；⑫手指凹陷性瘢痕；⑬指垫组织消失；⑭抗Scl-70抗体阳性，⑮抗着丝点抗体阳性；⑯ANA阳性；⑰RF阳性；⑱抗RNP、抗PMScl、抗SSA抗体阳性；⑲抗Ⅰ型、Ⅲ型胶原抗体、抗板层抗体、抗线粒体抗体阳性；⑳皮肤活检可见胶原纤维膨胀及纤维化；㉑舌红苔白脉弦。

临床决策　祛风除痹。

治疗推荐　①《太平圣惠方》卷64白花蛇煎：白花蛇、海桐皮、白芷、防风、独活、羌活、白术、附子、天南星、半夏、前胡、细辛、全蝎、桂心、汉椒、木鳖子、当归、吴茱萸、苍术，常规剂量，每日2次水煎服。②《备急千金要方》茵芋汤：茵芋、人参、甘草、肉苁蓉、黄芪、茯苓、秦艽、厚朴、乌喙、防风、山茱萸、松实，常规剂量，每日2次水煎服。③糖皮质激素。④免疫抑制剂。⑤D-青霉胺每日750～1 250 mg口服。⑥秋水仙碱每周10 mg口服。⑦内皮素受体拮抗剂和抗转移生长因子β1口服。⑧经CD34+细胞分选的外周造血干细胞移植。(https://www.daowen.com)

常用药物　白花蛇，海桐皮，白芷，防风，独活，羌活，白术，附子，天南星，半夏，前胡，细辛，全蝎，桂枝，汉椒，木鳖子，当归，吴茱萸，苍术，乌梢蛇，白僵蚕，苦参，白附子。

思路拓展　①《神农本草经》：茵芋味苦性温。主五藏邪气，心腹寒热，羸瘦如疟状，发作有时，诸关节风湿痹痛。生川谷。②《本草备要》：茵芋去风湿，辛苦微温有小毒。治风湿拘挛痹痛。时珍曰：古方治风痫有茵芋丸，治风痹有茵芋酒，治产后风有茵芋膏。风湿诸证多用之。茵芋、石南、莽草，皆治风妙品，近世罕知。莽草辛温有毒，治头风痈肿乳痈疝瘕。苏颂曰：古方风湿诸酒多用之，今人取叶煎汤热含，治牙虫喉痹甚效。③《本草求真》：茵芋治关节风湿痹痛。茵芋专入肝肾。本属毒物，味辛而苦，气温有毒。据书所述，治症多是风湿为用。如治风痫则有茵芋丸，治风痹则有茵芋酒，治产后风则有茵芋膏。凡风湿痹症多用茵芋，与石南、莽草同为一类。莽草辛温有毒，能治头风痈肿，乳痈疝瘕，其叶煎汤热含，能治牙虫喉痹。若云能疗虚羸寒热恐莫及耳。因虚当兼补虚。出彭城海盐，茎赤，叶如石榴而短浓者佳，取茎叶阴干炙用。④《本草图经》：茵芋出泰山川谷，今雍州、绛州、华州、杭州亦有之。春生苗，高三四尺，茎赤；叶似石榴而短浓，又似石南叶；四月开细白花，五月结实；三月、四月、七月采叶连细茎，阴干用，或云日干。胡洽治贼风，手足枯痹，四肢拘挛，茵芋酒主之，其方茵芋、附子、天雄、乌头，秦艽、女萎、防风、防己、踯躅、石南、细辛、桂心各一两，凡十二味，切，以绢袋盛，清酒一斗渍之，冬七日，夏三日，春秋五日，药成。初服一合，日三，渐增之，以微痹为度。