七、预后与展望

欧洲研究组三期临床研究揭示tSAH 患者伤后6个月预后明显差于无SAH的同期颅脑伤患者。无SAH 患者的不良预后为30%，tSAH 患者为60%；两组的植物生存状态和重残则相似。tSAH 患者的不良预后发生率为无SAH 患者的2倍。tSAH 在闭合性颅脑损伤中经常发生，tSAH 的存在是脑损伤患者预后差的重要因素。特别需要注意以下与预后密切相关的因素。

1.出血量与预后

不良预后率直接与首次头颅CT 所显示的出血量相关，出血量越大，致死致残率越高。第1周的死亡主要发生在有广泛SAH 的患者中。Fisher分级与预后的关系近似于出血量的半定量分类。脑室内出血的tSAH 患者预后最差。第1周内死亡主要发生于Fisher 4级的患者。

2.出血部位与预后

出血分布部位对预后也有明显影响。出血常见于大脑半球凸面，但基底池出血时危险更大，当基底池前部发生SAH 时不良预后率最高。天幕部位的出血对预后没有显著影响。(https://www.daowen.com)

3.头颅CT 的影像学改变与预后

正如Fisher分级法，脑室系统内出血的不良预后率很高。tSAH 伴脑内血肿患者的预后较差，但伴有大脑半球凸面脑挫裂伤患者的预后较好。

4.人群分布和临床因素与预后的关系

欧洲研究组三期临床研究提示年龄不是决定tSAH 患者预后的主要因素。饮酒后受伤对tSAH 患者预后亦无显著影响。其他因素如多发伤、颅骨骨折、开颅血肿清除、颅内高压等均显著影响患者预后，除此之外显著影响tSAH 患者预后的因素还有伤后早期的意识状态和低血压，这些因素同样影响无SAH 患者的预后。在tSAH 患者中，伤后早期意识状态是最重要的决定因素，其中以运动评分最有意义。在伤后早期昏迷越深，预后越差。影响tSAH 和无SAH 患者预后的另一重要因素是低血压，当收缩压低于90mm Hg时，提示患者预后不佳。