《临证指南医案》调养学说初探
安徽省天长县铜城医院 雍履平
叶天士《临证指南医案》（以下简称《指南》）非唯议病疏方动中窾綮，而且病后重视调养。《指南》中交待患者注意调养的凡30余种病症，100余案。本文试就此作一初探。
一、静养在临床上的作用
静养必须节劳。《指南》认为，心劳升阳，形劳动气，房劳伤精。若温病咳嗽、夜坐劳形，身中阳气有升无降，“气易泄越，当暂停诵读，数日可愈”（咳嗽·张案）。“阴虚有遗，痰嗽有血，诵读久坐升阳”（吐血·彭案），更宜节制形劳。《指南》对于阴虚患者如吐血、便血、遗精、咳嗽等，主张节制形劳，“接应世务，自宜节省”（喘·徐案），若系血证患者，即连沐浴亦须谨戒，“因防其沐浴气动，血咳复至”（吐血·陶案），唯“安养调摄，自有成验”（便血·吕案）。性欲最耗肾水，病后尤当禁绝。故《指南》认为“酒色无病宜节，有病宜绝”（吐血·江案），并把病后节制房事列为临床调理。阴虚之证，当宜养阴。然“草木性偏，焉得见长”“务宜断欲百日”（遗精·杨案），方能见效。阳虚之证，当须养阳。故凡肾阳虚，饮逆喘咳患者，必“绝欲一年，小暑艾灸，静养一百二十天可愈”（痰饮·吴案）。《指南》认为，“只要精气复得一分，便减一分病象”（遗精·华案），可见保精之重要。故精血内损的痿证，虽“药用平补，然必绝欲戒劳，庶克臻效”（痿·孙案）。血虚应当养血。但“乱投滋阴腻浊之药，恐胃气日减，致病增剧”（吐血·蔡案），应宜病后调摄。心脾营损的便血，宜“节口戒欲，百天可效”（便血·朱案）。
《指南》不仅提出节劳静养，还倡导“潜心静养”“山林静养”。如姚某，62岁，患噎膈反胃，《指南》断言：“老年难以恢复，自能潜心安养，望其悠久而已，药不能愈是病矣。”（噎膈反胃·姚案）程某，由于劳伤心神，罹患虚劳，“若不山林静养，日药不能却病”（虚劳·程案）。
静养在临床上的作用，大体还有以下几点。
（1）还其生气：阴虚咳血，由于阳气过动，若在春天，予宜静养，俟夏至一阴来复，“迎其生气”（吐血·施案）。
（2）固阴和阳：阴虚阳升，痰吐带血，缘知识太早，真阴未充，龙火易动，阴精自泄，“保养少动宜静，固阴和阳可痊”（吐血·陆案）。
（3）益脾助运：久咳金破，子病累母，土不健运，“而纳谷减损，此劳损之证，急宜静养”（咳嗽·王案）。
（4）养肝息风：中风足膝无力，唇舌麻木，肢节如痿，乃因五志气火交并于上，肝胆内风，鼓动盘旋，“仍属中厥根萌，当加慎静养为宜”（中风·某案）。
（5）镇惊止痉：精摇下泄，时时惊惕烦躁，“必得神气凝静，不致昏痓瘛疭之变”（遗精·某案）。
（6）活血化瘀：血瘀凝络便血，“苟能安逸身心，瘀不复聚，不然，年余再瘀，不治”（便血·计案）。
二、饮食关系到疾病的转归(https://www.daowen.com)
饮食有节，脾土不蚀。故有病之人，对于饮食的宜忌尤为重要，《指南》认为：
1．饮酒可促使病情恶化 酒性温散，亦可蕴湿助热，凡湿郁肢节疼痛患者，“用药先须断酒”（湿·浦案）。湿阻中焦阳气的关节痛患者“尤当永戒”（湿·某案）。若肾阴虚、肝风动的中风证，更须“节劳戒饮，可免仆中”（中风·曾案）。病后尤忌酒后性交，“酒力先入肝胆，急当禁止”（《公选·淋带·阴伤络热》邢案）之诫。酒伤脾胃、肝胆，病情必得加重。
2．荤腥厚味，有碍病情恢复 胸阳不运，中阳不振或脾胃阳虚患者均不宜过食肥腻。“若食荤腥厚味，病即顿发”（泄泻·朱案），故“凡腥腻沉着之物当忌”（泄泻·陈案）。胃阳虚、浊阴上逆的呕吐证，须“禁鲜荤冷滑，经年可安”（呕吐·褚案）。胸脘清阳不运的胸痹，亦“当戒腥膻”（胸痹·某案）。
3．甜物满中，可促使病情加剧 因甘能满中滞气，腹痛欲呕的蛔厥，“当用酸苦，忌进甜物”（泄泻·杨案）。
4．血肉补精，淡食养胃 《指南》对于阴虚虚劳之证，若纳谷如昔者，嘱其“以血肉充养”（虚劳·王案）。下损及中的吐血久病，认为宜“寝食为要”（吐血·郑案）。由于呕吐所致的胃津损伤则强调“少少进谷以养胃”（呕吐·吴案）。叶氏尤其强调肾阴虚的哮喘患者调护，他说：“然寒暄饮食之调摄，于此证尤当加慎。”（《公选·哮喘·肾阴虚》顾案）《指南》这些经验，颇可为后学者取法。
三、情绪对疾病的影响
情绪稳定是固护正气之藩，情绪波动是招引邪气之扰，故《指南》认为：
1．恼怒可生痰助火、动气动血 肝旺易怒动肝，肝动则气燥热化，风阳交动，营液日耗，故凡阴虚肝旺之证，应当戒除恼怒。肝阳升动的眩证，“恐有暴厥之虑”（《公选·眩·肝阳升动》方案）。又如“肝络凝瘀胁痛，须防动怒失血”（胁痛·朱案）。胃虚痰滞的肝风，更应“节劳戒怒，使内风勿动为止”（肝风·沈案）。怒劳动肝的吐血，“当薄味静调，戒嗔怒，百日可却”（吐血·某案）。肝气犯胃的呕吐，“不加嗔怒，胃和可愈”（呕吐·钱案）。肝郁犯胃兼湿的肿胀，应“速戒恼怒，安闲自在，诚治斯疾之良图”（肿胀·某案）。《指南》围绕“怒伤肝”之说，列举了病后动怒的危险性和戒怒的重要性，足资我们临床借鉴。
2．怡情能燮理阴阳，安和五脏 “百病生于气”，而气和则阴阳可调，五脏能安。“如由郁引起的吐血”“若不情怀开爽，服药无益”（吐血·吴案）。吐血患者由于思虑太过，心阳扰动，伤及肾阴，时时茎举，此失血皆矫阳独升，夜不得寐，“归家谈笑，怡情自安”（吐血·娄案）。郁伤脾胃阳虚的胃病，“却因肝木来乘，怡情放怀，可愈此病”（胃痛·张案）。郁损心阳，阳坠入阴的淋浊，“非偏寒偏热药治，必得开爽，冀有向安，服药以草木功能恐不能令其欢悦”（郁·于案）。《指南》不仅针对“内伤情怀起病”提出“务以宽怀解释”之治（郁·张案），同时还认为皮肤、五官、妇产和外科疾患，“须安养，可望图功”（产后·凌案）。如气火结瘿，灼筋为痛，“苟非开怀欢畅，不能向安”（疮痨·陈案）。脑热鼻渊，尽管“东垣升阳散火，丹溪总治诸郁”“然药乃片时之效，欲得久安，以怡悦心志为要旨耳”（鼻·沈案）。周身刺痛，寒栗之闭经证，“开怀安养为宜，勿徒恃药”（调经·王案）。舌起痱瘰，“病由情志不适，非汤药直清直降可治”“然必心境悦，方能却病”（《公选·舌·营养虚》顾案）。总之，无论因郁致病，还是因病致郁，抑或与郁无关的病证，均宜怡情善养，欢悦开怀，这是《指南》对于病后调养的必具之法。
四、小 结
综上所述，调养学说是叶氏《临证指南医案》的一个重要组成部分，认为医药非唯一疗法，当须配合调养，方不失偏执之弊。所举案语，足资借鉴。
（《浙江中医院学报》，1987年第11卷第5期）