肾　积　水

肾　积　水

肾积水是指尿液从肾脏排出受阻，造成肾内压力升高、肾盂肾盏扩张、肾实质萎缩。特发性肾积水与先天发育有关，梗阻多在肾盂输尿管连接部，属机械性梗阻。泌尿系结石、肿瘤、炎症和结核等引起的肾积水称为继发性肾积水。肾积水可导致肾功能逐渐减退，双侧肾或孤立肾完全梗阻时可发生少尿或无尿，以致肾功能衰竭。

有哪些症状

◎腰部钝痛或坠胀不适，呈持续性，时轻时重。少数急性梗阻可诱发肾绞痛，而慢性部分梗阻可能毫无症状。大量饮水后引起腰痛者提示为间歇性肾积水，排尿时腰痛者应考虑膀胱输尿管反流。肾积水常伴见血尿，多为镜下血尿。重度积水患者1 ／ 3出现高血压。

◎若肾积水为继发性病变，则可见原发病变的特有症状，如上尿路的绞痛、无痛性血尿、发烧等（但也有症状不明显者） ，下尿路的尿频、排尿困难、充溢性尿失禁等（下尿路梗阻症状常较明显） 。特发性肾积水多在受轻伤后出现血尿而被发现。

◎腰腹部囊性肿块，表面光滑，边缘规则，张力不大，有波动感，压痛不明显。巨大肾积水可越过中线，占据整个上腹部。肿块随呼吸上下移动。先天性肾盂输尿管连接部梗阻，发展缓慢，最后腹部出现肿物；下尿路梗阻（包括机械性梗阻和神经源性膀胱）可发生尿潴留和肾积水，腹部上下同时出现肿物。

◎若双肾或唯一肾发生严重梗阻可发生全肾功能衰退。尿毒症患者如果以往无肾病史，尿检查变化轻微，应考虑尿路梗阻疾病的可能；既往有肾脏疾病，肾功能损害突然加重而不能得到满意的解释亦应考虑梗阻。若急性完全性梗阻可导致急性肾功能衰竭，表现为严重的少尿或无尿。另外间歇性梗阻时可交替出现少尿与多尿。

应做哪些检查

◎超声波检查：为诊断尿路梗阻的首选方法。既可显示肾实质、肾盂输尿管扩张状态和梗阻部位之上尿路情况；又可显示膀胱病变、残余尿、前列腺病变及后尿道改变等下尿路情况。但有8%～2 6%的假阳性。

◎泌尿系统X线检查：是诊断尿路梗阻最重要的手段。静脉肾盂造影、逆行输尿管肾盂造影及肾穿刺造影不仅可发现尿路梗阻的部位、肾盂积水的程度及区分肾功能，且有助于病因及并发症的寻找。

◎腹平片：可发现肾影增大，伴有结石者，可见尿路结石阴影。

◎尿流动力学检查：测定肾盂内压超过1 ．4 7千帕，可做出诊断。

◎动态核素扫描或摄像：可显示梗阻部位、程度及肾功能受损程度。

◎CT扫描与磁共振成像：如上述检查仍不能确定梗阻的原因，可行此两项检查。

老中医处方

方1

【组方】党参3 0克，黄芪3 0克，丹参3 0克，白术3 0克，猪苓3 0克，茯苓3 0克，苍术1 5克，川芎1 5克，续断1 5克，狗脊1 5克，威灵仙1 5克，杜仲1 2克，肉苁蓉1 2克，当归1 0克，防己1 0克，泽兰1 0克，三棱1 0克，川椒6克。

【加减】

⊙泌尿系感染，去杜仲、狗脊、续断、肉苁蓉，加土茯苓、红藤、败酱草、苦参、半枝莲；

⊙泌尿系结石，去当归、川芎、苍术、白术，加鹿角霜、琥珀、金钱草、石韦。

【主治】肾盂积水。

【用法】水煎，分2次服，每日1剂，2周为1个疗程，如肾盂积水未消退，再继续第2个疗程。

方2

【组方】猪苓1 5克，茯苓1 5克，泽泻1 0克，滑石（包）1 0克，阿胶（烊化）1 0克，车前子（包）1 0克，金钱草2 0克，龟板1 5克，麦冬1 5克，续断1 5克，川牛膝1 5克，郁金1 0克。

【加减】

⊙膀胱湿热较重，小便频急灼热、黄浊而少，加黄柏、蚤休、蒲公英；

⊙大便干燥，加玄参、生大黄；

⊙阴虚内热较重，改用知柏地黄丸加减。

【主治】急、慢性肾盂积水，属肾阴不足、湿热蕴结型，证见腰腹酸软隐痛，下肢浮肿，小便涩滞不畅，或见频急灼热，黄浊而少，口渴口干，夜间尤甚，胃纳不佳，大便干燥，夜寐不安，或见头晕耳鸣，五心烦热，舌红苔黄，脉细滑。

【用法】上药加水煎煮2次，药液对匀后分2次服用，每日1剂。

方3

【组方】茯苓1 5克，白术1 0克，干姜6克，桂枝6克，制附子（先煎）6克，乌药1 0克，川楝子1 0克，白芍1 5克，木瓜1 0克，川牛膝1 5克，炒五灵脂（包）1 0克，炙甘草6克。

【加减】

⊙呕吐，恶心，加姜半夏、陈皮；

⊙尿少，加泽泻、车前子；

⊙绞痛较甚，加徐长卿、制乳香、制没药。

【主治】间歇性肾积水，胁肋下囊性肿块时长时消，症状时作时止，发作时腰腹绞痛，肿块出现，恶心呕吐，小便短少，大便溏薄，常遇寒或劳倦后发作，舌淡，脉弦。

【用法】上药加水煎煮2次，药液对匀后分2次服用，每日1剂。

方4

【组方】生地黄1 5克，海金沙（包）1 5克，丹皮1 2克，泽泻2 4克，猪苓2 4克，茯苓2 4克，赤小豆2 4克，滑石（包）2 4克，金钱草2 4克，连翘2 0克，石韦2 0克，蓄1 8克，瞿麦1 8克，甘草梢6克。

【加减】

⊙结石、畸形肿物，加三棱、莪术、炙穿山甲、鸡内金；

⊙腰痛甚，加续断、杜仲；

⊙血尿，加白茅根、芡实；

⊙腰腹痛甚，加白芍、五灵脂、没药。

【主治】肾盂积水。

【用法】每日1剂，水煎服。

方5

【组方】制附子（先煎）1 0克，桂枝1 0克，鹿角片1 0克，山茱萸1 0克，泽泻1 0克，生黄芪1 0克，防己1 0克，鸡内金1 0克，肉桂（冲服）5克，丹皮5克，熟地黄2 0克，茯苓1 5克，车前子（包）3 0克。

【加减】

⊙肾阴虚者，去肉桂，减附子量，重用熟地黄3 0克，加旱莲草3 0克，白芍1 0克；

⊙发热，加知母、黄柏；

⊙气虚，加党参；

⊙气滞，加枳壳、乌药；

⊙下焦湿热，加川黄柏、车前子；

⊙血尿，加侧柏炭、白茅根或三七粉。

【主治】肾积水。

【用法】上药先用清水浸泡半小时，煎煮2次，药液对匀后分2次服，每日1剂。

方6

【组方】黄芪4 0克，防己3 0克，带皮茯苓3 0克，车前子（包）3 0克，金钱草3 0克，海金沙（包）3 0克，白术1 0克，补骨脂1 0克，泽泻1 0克，滑石（包）1 5克，石韦1 5克，制附子（先煎）6克，肉桂6克。

【加减】

⊙血尿，加大蓟、小蓟、三七粉；

⊙腰腹痛甚属气滞血瘀者，加桃仁、红花、乌药、乳香、没药、三棱、莪术；

⊙脾肾阳虚甚，附子、肉桂均加至1 0克，再加续断、高良姜、杜仲；

⊙肾阴虚，去附子、肉桂、补骨脂，加生地黄、白芍、鳖甲；

⊙湿盛，加大腹皮、陈皮、猪苓皮。

【主治】输尿管结石嵌顿性肾积水。

【用法】上药加水煎煮，分2次服，每日1剂。

方7

【组方】熟附子（先煎）9克，胡芦巴3 0克，生黄芪1 5克，川牛膝9克，赤芍9克，滑石（包）3 0克，金钱草6 0克，海金沙（包）1 5克，石韦1 5克，车前子（包）1 5克，冬葵子1 5克，天花粉1 2克，枳壳9克，炒鸡内金（研末吞服）6克，甘草6克。

【加减】

⊙热象明显，去黄芪、附子、胡芦巴，加蒲公英、黄柏；

⊙腹痛甚，去赤芍，加白芍；

⊙血尿，加血余炭、琥珀粉。

【主治】结石性肾积水。

【用法】水煎，分2次服，每日1剂。

方8

【组方】黄芪1 5克，党参1 5克，白术1 0克，升麻6克，柴胡6克，苏梗6克，茯苓1 0克，泽泻1 0克，杜仲1 0克，熟地黄1 0克。

【加减】

⊙呕恶，加姜半夏；

⊙下肢浮肿，加赤小豆、通草；

⊙尿蛋白，加玉米须。

【主治】肾积水，脾虚气陷，水道不利证，证见腰腹酸胀隐痛，小便不畅，神疲乏力，气短懒言，纳少泛恶，舌淡脉虚。多见于妊娠肾盂积水。

【用法】上药加水煎煮，分2次服，每日1剂。

方9

【组方】蒲黄（包）1 5克，王不留行1 5克，穿山甲1 5克，杜仲1 5克，狗脊1 5克，泽兰2 0克，益母草2 0克，泽泻2 0克，白术2 0克。

【加减】

⊙伴结石者，加金钱草、海金沙、生鸡内金；

⊙湿热重者，加蓄、木通、黄柏、生大黄；

⊙寒湿重者，加肉桂、附子；

⊙血尿，加白茅根、瞿麦；

⊙腰痛缠绵，加补骨脂、续断。

【主治】结石性、炎症性及不明原因的肾积水。

【用法】上药加水煎煮2次，药液对匀后分2次服用，每日1剂。

方10

【组方】制附子（先煎）1 0克，肉苁蓉1 0克，白芍1 5克，川芎1 5克，党参3 0克，白术3 0克，黄芪3 0克，茯苓3 0克，丹参3 0克，泽兰3 0克。

【加减】

⊙尿检中见白细胞增多者，去附子、肉苁蓉，加苦参、土茯苓、半枝莲；

⊙若为泌尿系结石所致者，去当归、川芎、白术，加金钱草、石韦、王不留行等。

【主治】肾盂积水。

【用法】水煎服，每日1剂，1个月为1个疗程。

方11

【组方】猪苓1 6克，车前子（包）1 6克，茯苓2 0克，滑石（包）2 0克，冬葵子2 0克，泽泻1 2克，乌药1 2克，阿胶（烊化）1 0克，木香1 0克。

【加减】

⊙尿结石，加金钱草、海金沙、石韦、王不留行、牛膝、鸡内金；

⊙尿频急痛，加木通、蓄；

⊙便秘，加大黄；(https://www.daowen.com)

⊙尿血，加茜草根、茅根；

⊙前列腺增生，加泽兰、益母草、桂枝等。

【主治】肾积水。

【用法】每日1剂，水煎，早晚分服。

方12

【组方】肉桂6克，生黄芪1 5克，当归尾1 0克，地龙1 0克，泽泻1 0克，白术1 0克，桃仁1 0克，益母草3 0克，枳壳1 0克，王不留行6克，穿山甲6克，生蒲黄（包）1 0克。

【加减】

⊙腰痛缠绵，加补骨脂、杜仲；

⊙血尿，加琥珀粉、三七粉；

⊙肢冷蜷卧，加熟附子、干姜；

⊙疲乏无力，加党参；

⊙块明显者，加牡蛎、鳖甲、地鳖虫。

【主治】肾积水，气虚水停，气滞血瘀证，证见腰酸隐痛，坠胀不适，面色晦暗，神疲乏力，肢冷喜卧，或见尿血，舌淡暗或有瘀斑瘀点，苔腻，脉细弦或沉细无力。多见于慢性肾盂积水久病不消者。

【用法】水煎，分2次服，每日1剂。

方13

【组方】干地黄1 2克，山萸肉1 2克，茯苓1 2克，川牛膝1 2克，山药1 5克，车前子（包）1 5克，续断1 5克，鸡血藤1 5克，丹皮9克，泽泻9克，桂枝9克，熟附子（先煎）9克，枳实9克。

【加减】

⊙湿热壅滞，小便不利，减附子、桂枝，加金钱草、海金沙、木通、石韦、蓄、瞿麦；

⊙尿血，加旱莲草、白茅根；

⊙腰痛，加杜仲、桑寄生。

【主治】肾盂积水。

【用法】每日1次，水煎服，1 5剂为1个疗程。

方14

【组方】瞿麦1 5克，滑石（包）1 0克，车前子（包）1 0克，蓄1 5克，生大黄（后下）6克，琥珀粉（分冲）2克，乌药6克，虎杖1 5克，川牛膝1 5克，黄柏1 5克，半枝莲3 0克，枳壳1 0克。

【加减】

⊙感染明显者，加白花蛇舌草、蒲公英、蚤休；

⊙瘀象明显，痛剧，舌有瘀斑、瘀点，加生蒲黄、王不留行、穿山甲。

【主治】肾积水，湿热蕴滞，气化受阻证，证见腰痛较甚，少腹拘急，少尿无尿或短赤涩痛，口干口苦，恶心呕吐，食少纳呆，大便干燥，舌红或紫暗，苔黄腻，脉滑数。多见于急性肾盂积水或合并急性尿闭、感染者。

【用法】上药加水煎煮，分2次服，每日1剂。

方15

【组方】车前草3 0克，益母草3 0克，草决明3 0克，桃仁1 2克，生地黄1 2克，川芎1 2克，当归1 2克，红花1 2克，赤芍1 2克，茯苓1 5克，猪苓1 5克，桂枝1 5克。

【加减】

⊙腰痛病史超过半年者，加蜈蚣、丹参；

⊙兼肾绞痛者，加三七粉；

⊙血尿者，加地榆、小蓟；

⊙多尿者，加黄芪、五味子；

⊙腹水者，加防己、大腹皮；

⊙阴虚者，加枣皮、山药；

⊙阳虚者，加鹿角胶、菟丝子；

⊙气虚者，加太子参；

⊙有结石者，加冬葵子、海金沙。

【主治】肾盂积水，腰痛，水肿，肾绞痛，多尿，腹水，血尿，高血压。

【用法】水煎2次，药液混合后分2次服，每日1剂。

方16

【组方】熟地黄1 2克，桑寄生1 2克，泽泻1 2克，枣皮9克，丹皮9克，川芎9克，红花6克，益母草3 0克，车前子（包）3 0克。

【加减】

⊙有尿路感染者，加白茅根、瞿麦、蓄、黄柏；

⊙血尿者，加小蓟、蒲黄、藕节；

⊙结石者，加鸡内金、海金沙、金钱草、石韦、冬葵子、桃仁；

⊙少尿水肿者，加猪苓、防己。

【主治】肾盂积水。

【用法】每日1剂，水煎，早晚分服。

方17

【组方】制附子（先煎）1 0克，肉苁蓉1 0克，白芍1 5克，当归1 5克，川芎1 5克，党参3 0克，白术3 0克，黄芪3 0克，茯苓3 0克，丹参3 0克，猪苓3 0克，泽兰3 0克。

【加减】

⊙尿检白细胞增多者，去附子、肉苁蓉，加苦参、土茯苓、半枝莲；

⊙如为泌尿系结石所致者，去当归、川芎、白术，加金钱草、石韦、王不留行。

【主治】肾盂积水。

【用法】水煎服，每日1剂，1 5日为1个疗程。

方18

【组方】益智仁3 0克，菟丝子3 0克，金钱草3 0克，海金沙（包）3 0克，王不留行3 0克，泽泻2 4克，郁金1 5克，制附子（先煎）1 0克，鸡内金1 0克，桂枝1 0克，大黄1 0克，穿山甲6克。

【加减】

⊙湿热小便涩痛者，去附子、桂枝，加蓄、瞿麦；

⊙腰痛，小便疼痛，加怀牛膝、石韦。

【主治】肾积水。

【用法】水煎服，每日1剂，1 0天为1个疗程。

方19

【组方】方①茯苓1 5克，桂枝1 0克，白术1 0克，泽泻1 0克，冬葵子1 0克，黄芪1 5克，防己1 0克，乌药1 0克，枳壳1 0克，续断1 5克，王不留行6克，炙甘草6克。

方②熟附子（先煎）6克，茯苓1 5克，白术1 0克，白芍1 5克，大腹皮1 0克，陈皮1 0克，杜仲1 5克，补骨脂1 5克，益母草3 0克，仙灵脾6克，怀牛膝1 0克，桂枝6克。

【主治】慢性肾盂积水，腰膝酸楚或酸胀隐痛，泛恶头晕，面色苍白、虚浮，夜尿频数而多，神疲乏力，畏寒肢冷，纳呆便溏，舌淡苔白滑，脉沉细。方①用于以脾虚为主者，方②用于肾虚为主者。

【用法】两方均水煎，分2次服，每日1剂。

方20

【组方】醋制甘遂末1 ．4克（冲服） ，制半夏1 0克，白芍1 0克，炙甘草1 0克，桂枝1 0克，茯苓1 5克，白术1 5克，白蜜（对入调服）1 5毫升。

【加减】

⊙小便不利，加荆芥穗1 2克；

⊙小便欲利而不利者，加桔梗1 0克；

⊙大便不通，加大黄7克；

⊙腰膝酸软沉重者，加黄芪3 0克，牛膝1 5克。

【主治】肾积水。

【用法】水煎服，每日1剂，1 0天为1个疗程。

方21

【组方】制附子（先煎）1 0克，桂枝1 0克，续断1 0克，仙灵脾1 0克，怀牛膝1 0克，枳实1 0克，车前草1 0克，泽泻1 0克，制黄精1 2克，肉苁蓉1 2克，杜仲1 2克，椒目6克。

【主治】单纯性肾盂积水。

【用法】每日1次，水煎服，1 4剂为1个疗程。

【说明】积水消退后，腰部酸痛用金匮肾气丸、青娥丸6克，每日3次口服。

方22

【组方】生黄芪3 0克，党参1 5克，生薏苡仁1 5克，山药1 5克，生地黄1 5克，山萸肉1 5克，茯苓1 5克，泽泻1 0克，仙灵脾6克，白芍1 0克，旱莲草1 0克，车前子（包）1 0克，丹参1 0克，炒五灵脂（包）1 0克，生大黄（后下）6克。

【加减】

⊙口干舌燥兼有阴伤者，加沙参（或太子参、麦冬） ，生地用量加大；

⊙恶心呕吐，加姜半夏、姜汁炒黄连、吴茱萸；

⊙大便干燥，生大黄加大至1 0～2 0克，大便溏稀者改酒制大黄3～6克，加补骨脂、白术等；

⊙少尿浮肿者，加附子、白术、猪苓等；

⊙小便频数，夜尿多，水肿不著者，加菟丝子、益智仁、金樱子等；

⊙食欲不振，加砂仁、白豆蔻、鸡内金等；

⊙视物模糊，加枸杞子、决明子、菊花等；

⊙头痛眩晕，加姜半夏、钩藤、白豆蔻等；

⊙血尿，加白茅根、大蓟、小蓟、仙鹤草等。

【主治】肾积水，胁肋下囊性肿块日久不消，隐痛坠胀，腰膝酸软，神疲畏寒，面色萎黄，唇甲色淡，头昏目眩，头痛，视物模糊，皮肤瘙痒干燥，呕恶纳差，烦渴不欲饮，小便频数，下肢浮肿，舌淡暗，脉细弱无力。

【用法】水煎2次，药液混合后早晚分服，每日1剂。

有哪些单验方

◎熟地黄、女贞子、胡芦巴各3 0克，山萸肉、仙灵脾、小茴香、泽兰、泽泻、鸡内金、桃仁各1 0克，牛膝1 5克，甘草6克。水煎服，每日1剂。

◎猪苓（去皮） 、茯苓、泽泻、滑石（包） 、阿胶（烊化）各9克，续断1 2克，怀牛膝1 8克，金钱草3 0克，车前子（包）1 5克，甘草6克。每日1剂，水煎服。

◎蓄、金钱草各1 5克，白茅根3 0克，瞿麦、木通、海金沙、车前子（包） 、栀子、元胡、川楝子各1 0克，大黄、黄柏、生甘草各6克。水煎服，每日1剂。

◎乌药、益智仁、桑螵蛸、白术、桂枝各3克，山药6克，车前子（包）5克。水煎服，每日1剂。

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