第二节 病因病机
1.痔的形成 痔是怎样形成的，目前有以下三种说法。
肛门直肠下部血管性衬垫下移：有人曾做直肠镜检查，见到直肠下端右前、右后、左侧三处，有三块有助于肛管闭合的增厚衬垫。如果便秘、排便困难、过度用力，粪便排出时推压衬垫下移，静脉淤血扩张形成痔。
肛门直肠部静脉曲张：痔的基本病理改变是静脉扩张。由于便秘、久泻等因素使痔静脉内压力增高，血液回流减慢，痔静脉曲张形成痔。
血管增生：通过组织学研究，认为痔属于血管增生形成的血管瘤。
2.感染能够引起痔疮 有相当多的人认为，痔疮发病与感染有关：痢疾、肠道感染、寄生虫、肛瘘及肛门周围炎等，均可引起肛门直肠静脉充血、炎症，使静脉团扩张，形成痔疮。
3.排便习惯对痔疮的影响 痔与排便习惯有很大的关系。便秘的人由于大便硬结，排便时间长，使肛门直肠静脉淤血，压力升高，甚至导致直肠黏膜与肌层松弛、分离，脱出肛门外，久之便形成痔。同样久泄久痢者也可引起痔疮，久蹲厕所或在排便时看书、看报、抽烟而延长排便时间的人也容易罹患痔疮。
4.久蹲厕所能够引起痔疮 痔疮的发生有很多因素，许多医师都认为长久蹲厕是可以确定的致病因素。需要指出的是，即使没有便秘，如果有蹲厕时间过久的不良排便习惯，也可促使痔疮的发生。痔疮病人排便时间过长造成肛垫充血性损害，将10倍于排便时间短和排便习惯正常的人，这些人中痔疮的高发率是可想而知的。因此，痔疮病人应缩短排便时间，一般不超过15min。
5.长期腹泻对痔疮的影响 腹泻是一个完全与便秘、大便困难相反的排便过程，从平常的经验来看它导致痔疮的可能性最小，但是学者们分析研究后发现，腹泻是引起痔疮的重要因素，它在痔疮的形成发展中的角色甚至重于便秘。稀便的反复刺激引起括约肌长时间的频繁或持续收缩，肛管静息压持续升高，结果最终导致肛垫充血性肥大。这时再加上腹泻时肠内环境酸碱度的改变，很多人在腹泻发生后会明显感觉到肛门周围烧灼疼痛感。如果腹泻不能及时纠正，这样的过程反复发作，继而引起较严重的相对淤血，从而引起一系列的病理变化，产生一系列痔疮症状。
6.便秘与痔的关系 临床研究表明，有一定数量的痔疮病人并没有肯定的便秘病史。有相当多的病人常在出现痔疮的症状后才出现便秘，而不是便秘出现在痔疮的症状发作之前，并且有的病人随着痔脱出而便秘症状改善。从这些病人身上来看，先有痔疮，后有便秘，便秘不再是痔疮的原因而是它的后果。便秘和用力排便作为痔疮的诱因仍然是重要的，即在年龄因素导致肛垫下移的基础上，便秘可使得痔疮症状加重。(https://www.daowen.com)
7.痔能否遗传 有报道称约44%的痔疮病人有痔疮的家族史。有些学者注意到某些家族具有患痔的倾向，认为这可能与遗传有关。推想这些家族成员具有静脉壁薄弱的先天性因素，抗压力的能力弱，不能耐受血管压力，易扩大成静脉血管团，形成痔疮。因此，在某种意义上说，可以认为其有家族遗传倾向。还有一些学者认为，这些家族性现象可能是由于这些家族成员的生活条件和生活习惯都比较相似的结果。
8.不同的职业对痔疮的影响 职业与痔疮的发病有很大关系，即久坐办公室者（如教师、文职人员和打字员等）、田径运动员及重体力劳动者，都是痔疮的高发人群。无论久坐久行，还是久持（负）重物，都可导致肛门直肠部位静脉血淤积、扩张、纡曲而发生痔疮。再如，商场的售货员、长时间站立工作的理发师，这些人痔的患病率也比较高，这可能与久立后腹部及盆腔长时间维持较高压力有关。
9.不同的工作姿势对痔疮的影响 长期坐位、站位、蹲位工作的人，容易患痔疮，如售货员、理发师、教师等。由于人在站立时，肛门直肠位于人体的下垂位，又加上直肠上静脉无静脉瓣，受到地心吸引力的作用，血流回流缓慢，容易造成肛门直肠的静脉丛淤血扩张而发生痔；翻砂工人长期下蹲工作，银行职员、打字员、汽车司机等长期坐位，由于长时间下蹲、坐位工作，肛门直肠静脉丛血液回流缓慢，容易造成痔静脉丛淤血扩张而成痔。
10.性生活过频对痔疮的影响 就女性而言，肛门直肠与阴道为相邻器官，仅一壁之隔。因此，无论阴道症状还是肛门直肠的症状，都可引起另一方的不适。性生活是通过阴道来实现的，正常的性生活应当不会导致痔疮的发生或加重。但是，过度、无节制的性生活，会使阴道壁长期受刺激，从而引起一壁之隔的直肠黏膜下移而形成痔疮的可能性是存在的，尽管目前对此还没有定论。
11.能够引起痔疮的其他疾病 长期便秘、腹泻能够引起痔疮，前面已经讲过。
（1）高血压：高血压患者痔的患病率可达73.7%。
（2）前列腺增生症：由于前列腺增生，排尿困难，排尿时需增加腹压，腹压增高，痔静脉丛淤血而致痔。
（3）慢性支气管炎、肺心病：慢性支气管炎、肺心病的人经常咳嗽，腹压增高，痔静脉丛血液回流受阻，继而淤血扩张发生痔疮。
（4）肝硬化：肝硬化病人因腹水而腹压增高，容易发生痔疮。