临床表现及危害

第三节 临床表现及危害

1.内痔的常见症状 内痔的常见症状是无痛性、间歇性便后有鲜血,轻者纸上带血,重者射血,还有痔块脱垂、疼痛、瘙痒,甚至出现湿疹等。

内痔的临床表现主要是出血和脱出,可伴发排便困难,可发生血栓、绞窄、嵌顿。

内痔的分度如下。

Ⅰ度:便时带血,滴血或喷射状出血,便后出血可自行停止;无痔脱出。

Ⅱ度:常有便血;排便时有痔脱出,便后可自行回纳。

Ⅲ度:偶有便血;排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出,需用手回纳。

Ⅳ度:偶有便血;痔脱出不能回纳。

2.内痔与疼痛关系 内痔一般不疼痛,即使脱出性内痔,当痔核脱出,如果及时回纳后仅有一过性下坠感,肛门不适,也没有疼痛。当内痔脱出没有及时回纳或痔核脱出难以回纳发生嵌顿、水肿、血栓形成、黏膜糜烂、继发感染时,可引起剧烈疼痛。

3.内痔与便血的关系 一般说来,判断内痔严重程度应根据出血时间、次数、痔块大小、痔核脱出情况、病程长短等综合考虑,而不是完全依照其出血量的多少而定。相对而言,Ⅰ度内痔出血较多,Ⅱ度内痔出血可多可少,Ⅲ~Ⅳ度内痔属于晚期,其出血不明显,一旦出现某些症状,较难缓解,且易反复发作。所以说,不能仅仅以出血量的多少来衡量内痔的严重程度。

4.内痔便血与贫血的关系 一般来说,内痔较少引起贫血。但在临床上,也可见到一些内痔疮人气短乏力,面色苍白或萎黄,睑结膜色淡,出现明显的贫血症状。这些病人是由于长期的便血,虽然每天的便血量并不多,但天长日久也能引起贫血。或由于内痔痔核破裂引起大出血而引起的贫血。

5.内痔能否脱出肛门外 轻者在排便时脱出,便后能自然回纳复位,病人蹲位大便时脱出,便后一站立即复位;脱出症状重者,脱出后不能自行回纳复位,需用手推送,或使病人卧床休息,方能复位,或便后用手纸垫在肛门部位坐在木椅上迫使其复位;更甚者在病人行走、咳嗽、打喷嚏、下蹲、伸手挂东西、劳动稍用力时都可能脱出。

6.内痔的临床表现 ①长期慢性出血可以引起贫血。②内痔嵌顿常有剧烈疼痛,继发感染时往往有发热等。③肛门潮湿、瘙痒。④部分病人由于畏惧大便出血而不敢排便,久忍大便,而致便秘。

7.外痔的临床表现 外痔主要症状为坠胀、疼痛、肛门有异物感。根据其发展过程,分为结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔和血栓性外痔。(https://www.daowen.com)

8.血栓性外痔的发病原因 血栓性外痔多是由于病人便秘、排便、咳嗽、用力过猛或持续剧烈运动后(但也可以是无原因的),肛缘静脉破裂,血液在肛缘皮下形成圆形或卵圆形血块,内缘在肛门内,外缘在肛门皮下,血块大小可自几毫米至2cm,呈紫色或黯黑色圆形,同时伴有疼痛。

9.痔的易患人群

(1)妊娠期妇女:妇女妊娠期,由于长大的子宫压迫盆腔直肠静脉,血液回流受阻,加上分娩时用力,容易诱发痔疮的发生。

(2)喜食粗粮和肉的人:这类人,胃肠蠕动减慢,继而导致便秘,痔的患病率高。

(3)嗜酒的人:长期饮酒者易患痔或可使痔疮加重。临床经常见到痔疮病人因饮酒而出现痔出血,但原因不清。

(4)喜食辛辣刺激性食物的人:辛辣刺激性食物,可能刺激肛门直肠黏膜,引起局部充血发炎,长期刺激引起直肠静脉淤血扩张而致痔。

(5)性生活过频的人:性生活时人的臀部肌肉持续收缩,使肛门周围血液循环受阻。性生活过频的人长期肛门静脉淤血扩张而致痔。

(6)经常束腰的人:这样会造成腹压增高,使痔静脉淤血扩张而致痔。

(7)妊娠妇女易得痔疮:怀孕时胎儿逐渐增大,使腹压增高,下腔静脉受压加重,使直肠下端、肛管的静脉回流受阻,导致痔静脉丛淤血扩张;而内分泌激素的影响可使骨盆血管、直肠血管扩张而产生痔。此外,分娩时会阴部努挣,可加重痔静脉的回流障碍。再次,孕妇活动量减少,胃肠蠕动减慢,可使粪便在肠腔内停留时间延长,导致便秘,又加剧痔疮的发作。

(8)活动少的人易患痔:人体长期处于一种固定的姿态,会影响血流循环,导致肛肠病发病机会增多。超市的收银员、银行职员、商场的营业员等,我们很容易发现他们的职业有个共同特点是需要长时间地坐或立。从职业看,汽车司机、理发师、售货员、民警等患病率最高,其次是干部、工人、农民、军人、学生。

(9)“十人九痔”的原因:痔是一种常见病、多发病,居肛门五大疾病之首,人群患病率约占50%,成人多见,男女均可发病,而且发病率无显著差异。1977年的全国57 297人次普查结果,发现痔的发病率占肛肠疾病的87.25%,而且许多不良生活习惯和疾病都可导致痔疮的发生,所以民间传言“十人九痔”是有一定道理的。

(10)女性痔患者比男性多:从可查资料报道来看,妇女因妊娠、分娩的原因,痔疮患病率略高于男性。而在日常门诊就诊患者中却是男性略高于女性,这可能是因为女性多不愿在人前诉说肛肠疾病的痛苦,更怕进行检查,所以表面上看男性病人略高于女性病人,实际上女性痔疮患病率略高于男性。

(11)成人容易患痔疮:普查结果表明,肛肠疾病的发病,以成人居多,肛肠疾病的患病率随着年龄增长而升高。痔疮可发生于任何年龄,痔疮发病人数因年龄的增长而增多,可见痔疮患病率呈阶梯式上升,儿童、青少年发病率低,成年人患病率高,年龄越大,患病者也越多。