第四节　检查

1.检查体位　患痔疮到医院看病时，医生在详细询问病史后，必须进行肛门直肠检查。由于病人的体形、年龄等不同，以及是否单纯检查或检查治疗同时进行，应采取不同体位。

（1）侧卧位：患者左侧或者右侧卧位，临床多取左侧卧位。病人左侧卧位，双腿充分向前屈曲，靠近腹部，若屈曲的右腿放在左腿前方，臀部暴露更好，这是常用的检查体位。特别是年龄大、体弱或肛门部疼痛者。

（2）胸膝位：双膝屈曲，跪伏在检查床上，胸部着床面，臀部抬高。这是检查直肠下端、直肠前壁，体形肥胖及年轻人常用体位，乙状结肠镜检查也用此体位。

（3）截石位：病人仰卧位，双腿放在腿架上，臀部移到手术台边缘，使肛门较好暴露，是肛门直肠手术常用的体位。

（4）膝肘位：双膝屈曲，跪伏在检查床上，臀部抬高，双腿分开，肘部着床，使肛门充分暴露。是年轻人肛门检查常用体位。

（5）蹲位：病人下蹲排便姿势，并增加腹压，可以使三期内痔、低位直肠息肉、肥大的肛乳头、直肠脱垂暴露肛门外。

（6）弯腰扶椅位：病人向前弯腰，两手扶椅，露出臀部。此种体位方便，不需要特殊设备，适用于团体检查。对肛门脓肿、病人肛门剧痛、活动受限时也用此体位检查。(https://www.daowen.com)

（7）倒置位：用特制可以转动的检查床。病人俯卧检查床上，髋关节弯曲，双腿下垂，膝跪床端，臀部高，头部稍低，这是肛门直肠手术时常用体位。

2.肛门直肠局部检查

（1）视诊：视诊是检查外痔最直观的检查方法，同时还可以观察有否内痔脱出以及肛门其他疾病。

（2）指诊：医生戴手套，将食指蘸液状石蜡在肛周轻柔按摩后，探入肛内，由内向外对痔疮进行检查。

（3）窥镜及电子直肠镜：病人取胸膝位，将肛镜或电子镜镜端涂润滑剂，镜端在肛门处旋转按摩，同时令病人张口喘气，精神放松，将镜缓慢探入病人肛内，拔出闭孔器，借检查灯光源，在直视下退镜观察。

3.肛门直肠指诊的注意事项　①指诊前应该告知病人如何配合，绝不可以在病人没有思想准备的情况下进行。②婴儿不论大小，指诊都无困难，但需要耐心进行。③指诊检查时应全部插入，改变体位如采用膝直立位，增加腹压的情况下指诊长度可由常规的7～7.5cm增加到11～12cm。此外，病人的放松程度对指诊的深度也有影响。④指诊的顺序是右、前、左、后一圈的顺逆两次触诊。检查时应注意全面细致，切勿发生遗漏。