二、《伤寒舌鉴》

《伤寒舌鉴》为清代康熙戊申年（1668）成书，该书对当时的舌诊研究影响较大。张登在序中提到了《伤寒舌鉴》与《伤寒观舌心法》之间的继承关系，即“由是取《观舌心法》，正其错误，削其繁芜，汰其无预于伤寒者，而参入家大人治案所纪及己所亲历，共得一百二十图”（注：除去妊娠6舌，共计114舌）。因此，《伤寒舌鉴》对舌象分析依然以六经分证为依托，但其中属于其他类的舌象数目较《伤寒观舌心法》又有所增加（表2）。

表2　《伤寒舌鉴》中舌象的病症分布

续　表

《伤寒舌鉴》中仍有近一半的病症（49％）采用了六经分证，但是若与《伤寒观舌心法》比较，可以发现其中已经发生了一些内涵的变化。

（1）三阴证候从《伤寒论》的以寒证为主，转变为以热证为主。如黑苔舌的第十四舌为“厥阴热极”，灰胎舌的第六舌为“邪热结少阴”，第二舌、第十舌为“热传厥阴”，第五舌为“温病病毒传变三阴”，紫舌的第十舌为“热邪传入厥阴”等。

（2）明确提出红舌与瘟疫有关，指出红舌及其“种种异形皆瘟毒火热蕴化之所为也”。在红舌的26个舌象中，明确地指出属于“瘟”和“热毒”的舌象就占了12个。(https://www.daowen.com)

（3）首次提出白苔舌亦可见于热证，如解毒汤（白苔舌第六舌，下同）、水克火（第十三舌）、火被水克（第十五舌）、瘟疫初犯募原（第二十九舌）等，从医疗实践的角度，在白苔与热证之间建立了联系，事实上突破了温病舌诊的一个理论问题，即白苔与寒相关，红舌与热相关。

（4）导致舌象异常的病因主要被归结为里热、火过极、瘟热、热毒、邪毒、温病病毒。

（5）将伤寒急下存阴的概念，从《伤寒观舌心法》的“津劫”“归阴”发展为“热盛津枯”（黑胎舌第十一舌）、津枯血燥（黑胎舌第十三舌），提出了区别于伤寒病的温病病机环节。

（6）在舌象的病机分析中，大量地使用了五行生克和脏腑的术语，如水克火（白苔舌第十三舌）、金水太过（白苔舌第二十六舌）、相火乘君位（红舌第七舌）、水火不济（红舌第九舌）、邪热入心包（黑苔舌第十舌）、胃气竭（黄苔舌第十一舌）等，不同于六经辨证主要以“经”为核心术语来解释病机。

与《伤寒观舌心法》相同，在《伤寒舌鉴》中，也有归属于六经的瘟病证候，如太阳瘟疫（红色舌第二舌）、瘟热入阳明（红色舌第四舌）、足少阴瘟热（红色舌第五舌）等。