例题5

以下哪项检查支持左心室舒张功能不全心力衰竭的诊断（A）

A.射血分数正常　B.心排血量降低

C.左心室射血时间延长　D.等容舒张期正常

E.左心室舒张末期内径扩大

诊断与鉴别诊断

（1）NYHA心功能分级：简单易行，是慢性心力衰竭常用的心功能分级方法。(https://www.daowen.com)

（2）6分钟步行试验：用于评价患者的运动耐力。6分钟步行距离＜150m为重度心力衰竭，150～450m为中度心力衰竭，＞450m为轻度心力衰竭。

（3）左心室射血分数保留的心力衰竭的诊断：①　有典型心力衰竭的症状和体征；②　左心室射血分数正常或轻度下降（≥0.45），且左心室不大；③有结构性心脏病证据（如左心室肥厚、左心房扩大）和（或）舒张功能不全；④超声心动图检查无心瓣膜病，并可排除心包疾病、肥厚型心肌病、限制型（浸润性）心肌病等。超声心动图指标包括E′＜9cm/s，E/E′＞15，E/A＞2或＜1，至少2个指标异常。BNP和（或）NT-proBNP有参考价值。

（4）鉴别

1）支气管哮喘：左侧心力衰竭引起的呼吸困难称“心源性哮喘”，多有心脏病史，发作端坐位有双肺干湿啰音，伴咳粉红色泡沫痰。支气管哮喘多见于青少年有过敏史，双肺满布哮鸣音，咳痰后可减轻，脑钠肽水平对鉴别心源性和支气管哮喘有较大价值。

2）心包积液、缩窄性心包炎：腔静脉回流受阻亦可引起颈静脉怒张、肝大、下肢水肿，应根据病史、体检鉴别，超声心动图及心脏磁共振可确诊。

3）肝硬化腹水伴下肢水肿：与慢性右侧心力衰竭鉴别，非心源性肝硬化不出现颈静脉怒张等上腔静脉回流受阻体征。