例题6

在治疗急性左心衰竭时，下列哪种药物可以使用（ABCD）

A.呋塞米　B.吗啡　C.硝普钠

D.氨茶碱　E.普萘洛尔（心得安）

急性心力衰竭的药物治疗

（1）镇静：吗啡可减少急性肺水肿患者焦虑和呼吸困难引起的痛苦。如伴持续低血压、休克、意识障碍、支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病等则禁忌使用。(https://www.daowen.com)

（2）利尿药：襻利尿药可迅速降低容量负荷，临床应用非常普遍。呋塞米静脉注射20～40mg，继以静脉滴注5～40mg/h，6小时内不超过80mg，24小时内不超过160mg。或托拉塞米10～20mg静脉注射。利尿效果不好伴低钠血症或有肾功能损害者可应用托伐普坦7.5～30mg/d以有效利尿。

（3）氨茶碱：解除支气管痉挛，并有一定的增强心肌收缩、扩张外周血管作用。

（4）血管扩张药：应用药物有硝酸酯类、硝普钠及奈西立肽（重组人BNP）等。硝酸甘油静脉滴注初始剂量5～10μg/min，每5～10分钟递增5～10μg/min，最大剂量为200μg/min；长期应用产生耐药。硝普钠从小剂量0.3μg/（kg·min）开始，逐渐增加剂量至5μg/（kg·min），静脉滴注一般不超过72小时。奈西立肽具有排钠利尿、扩张静脉和冠状动脉的作用，给予负荷剂量1.5～2μg/kg缓慢静脉推注，继以0.01μg/（kg·min）静脉滴注；也可直接静脉滴注，疗程一般3天。对于收缩压＜90mmHg，或持续低血压伴症状；严重阻塞性心瓣膜疾病，如主动脉瓣或二尖瓣狭窄、梗阻性肥厚型心肌病等不宜应用。

（5）强心苷：毛花苷丙可应用于急性左侧心力衰竭患者，尤其合并快速心室率的心房颤动患者。0.2～0.4mg溶于5％葡萄糖溶液缓慢注射，4小时可重复使用，总剂量0.8～1.2mg。

（6）正性肌力药：用于低心排血量综合征，可缓解组织低灌注而保证重要脏器血液供应。常用药物有多巴胺、多巴酚丁胺、左西孟旦等。