心房扑动
例题7
逆钟向典型心房扑动心电图的特点包括（ACDE）
A.下壁导联F波向下 B.下壁导联F波向上
C.V1导联F波直立 D.V6导联F波倒立
E.下壁导联呈典型的锯齿形
心房扑动心电图 体表心电图对心房扑动（简称房扑）机制的判断有所帮助，但是不同机制的可以表现为相似的心电图，因此体表心电图对于房扑机制的判断也具有一定的局限性。逆钟向房扑（常见型）下壁导联F波倒置，呈典型的锯齿形，V1导联F波直立，V6导联F波倒置。而顺钟向房扑（少见型，也称为反向典型房扑）下壁导联F波直立，V1导联F波倒置，锯齿波没有逆钟向房扑典型。随着房颤左房消融的开展，近来发现左房消融后三尖瓣环峡部依赖的典型房扑的体表心电图变得不典型。
例题8（Ⅰ～Ⅱ题共用题干）
女，52岁。因胸闷、气短及下肢水肿2年，阵发性心悸1年而就诊。2年前经超声和心电图等检查诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全及主动脉瓣关闭不全，心房颤动，左心房、左心室增大，心功能Ⅲ级。1年前接受了主动脉瓣和二尖瓣机械瓣置换术后一直口服盐酸胺碘酮（可达龙）、华法林。近3个月再发心悸，夜间阵发性呼吸困难伴下肢水肿。查体：血压120/70mmHg，HR150次/分。
Ⅰ.该患者应该诊断为（提示：心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见向下的锯齿波，而V1锯齿波则向上。超声心动图提示左心房前后径45mm，左心室舒张期末径60mm，机械瓣未见瓣周漏。）（C）
A.房性心动过速 B.心房颤动
C.Ⅰ型心房扑动 D.室上性心动过速
E.室性心动过速(https://www.daowen.com)
心房扑动的概述
（1）病理：Wells等根据房扑时心房波的形态和频率将房扑分为两型。Ⅰ型房扑的心房率为240～350次/分，Ⅱ型房扑的心房率＞350次/分，常可转化为心房颤动（简称房颤）。Ⅰ型房扑也称为普通型或典型房扑，Ⅱ型房扑亦称为不典型房扑。随着激动顺序标测、拖带及重整刺激技术和三维标测技术的应用，典型房扑的主要机制基本明确，即围绕解剖或功能屏障区产生的大折返。根据心房的激动顺序，Ⅰ型房扑可分为逆钟向房扑和顺钟向房扑。
（2）临床表现：房扑的症状大部分与心室率有关，一些患者无症状，多数患者则存在心悸、眩晕、恶心、虚弱等，房扑1∶1下传会引起极快心室率，可导致心力衰竭、心肌缺血、晕厥和心动过速性心肌病。此外，房扑时心房机械收缩功能减低，增加了心房血栓形成引起血栓栓塞的风险。
Ⅱ.应采取的主要处理措施有（提示：患者X线片示肺淤血，夜间不能平卧，下肢水肿。）（ADE）
A.利尿及补钾 B.电复律
C.静脉注射洋地黄 D.ACEI
E.建议患者接受射频消融并做术前准备
治疗
（1）导管消融：临床随机试验表明症状性房扑导管消融的有效性和安全性均显著高于电复律后长期应用胺碘酮，导管消融可以作为症状性房扑的一线治疗。2003年美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）/欧洲心脏病学会（ESC）室上性心律失常指南以及2005年我国室上性快速心律失常治疗指南均推荐症状严重的房扑是导管消融的Ⅰ类适应证。
（2）控制心室率、转复及抗凝：房扑的治疗需控制心室率及中断折返环。静脉注射非二氢吡啶类钙通道阻滞药或β受体阻滞药可以快速减慢心室率，然后改为口服治疗。房扑的转复可以尝试静脉应用抗心律失常药物、快速心房起搏或同步直流电复律。