多瓣膜病
例题17
最危险的多瓣膜病见于（D）
A.主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣关闭不全
B.二尖瓣狭窄伴三尖瓣和（或）肺动脉瓣关闭不全
C.二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全
D.主动脉瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全
E.二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全
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多瓣膜病概述
（1）定义：多瓣膜病又称为联合瓣膜病，是2个或2个以上瓣膜病变同时存在。
（2）病因：多数为单一病因，少数为多病因。
1）单一病因损害多个瓣膜：一种情况是多个瓣膜同时受损，最常见的病因是风湿热，多以二尖瓣、主动脉瓣病变共存，三尖瓣、肺动脉瓣病变几乎无单一存在。马方综合征、结缔组织疾病、退行性病变、感染性心内膜炎等都可同时损害多个瓣膜。另一种情况是一个瓣膜首先受损，引起血流动力学改变后导致邻近的瓣膜出现相对狭窄或关闭不全。如主动脉瓣关闭不全可造成二尖瓣相对狭窄；二尖瓣狭窄造成肺动脉瓣相对关闭不全。
2）多个病因损害多个瓣膜：如感染性心内膜炎造成主动脉瓣关闭不全，同时缺血引起二尖瓣关闭不全。
（3）临床表现：多瓣膜病患者的临床表现取决于各瓣膜病变之间的相对严重程度。当严重度接近时，临床表现更多地以上游病变为主，如三尖瓣相对二尖瓣为上游。某一瓣膜的损害可能加重或减轻另一瓣膜引起的血流动力学和临床症状，但总体上来说，病理生理上往往使病情加重，对心功能产生综合性不良影响，预后较单一病变差。常见的多瓣膜病类型有：①二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全；②二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄；③主动脉瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全；④主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣关闭不全。
（4）治疗原则：多瓣膜病的药物治疗针对较严重的瓣膜病变和心力衰竭的治疗。干预治疗的原则也是针对病变较重的瓣膜，同时兼顾其他瓣膜病变的程度，若程度相当，则重在考虑患者症状和病变导致的后果，如左心室功能的影响。术前应严密仔细检查，超声心动图对各瓣膜病变进行评估，全面考虑患者症状、自身情况和手术风险，选择合适的治疗方案。