4.血糖检测

随着人们生活水平的日益提高，中国糖尿病患病率逐年上升。糖尿病典型的症状是“三多一少”，即为多尿、多饮、多食，体重减少。血糖控制不佳会导致慢性并发症并危害心脏、足、脑、眼、肾等全身各系统脏器，因此早期诊断、早期治疗对糖尿病而言非常重要。血中葡萄糖及其代谢产物的检测是诊断、治疗和检测糖尿病的常规项目，本部分将介绍葡萄糖、糖化血红蛋白、胰岛素等指标的检测。

（1）葡萄糖检测

葡萄糖（Glu）是诊断糖尿病的主要检查项目。空腹血清中Glu的正常值为3.89～6.11 mmol／L。血糖异常升高提示可能是糖尿病，另外高糖饮食、情绪激动也会引发血中葡萄糖升高。甲亢者，肾上腺皮质功能及髓质功能亢进都会检测到血糖升高。血糖降低则见于胰岛素分泌过多、饥饿、剧烈运动、孕妇等。

此外，与葡萄糖检测相关的是糖耐量实验（OGTT）。该实验是葡萄糖的负荷试验，用于了解胰岛细胞功能和机体对于血糖的调节能力。OGTT也是确诊糖尿病的诊断试验。具体检测方法为：空腹状态下，将75g葡萄糖用250 ml水溶解，在5分钟内口服，服用前抽空腹血，服糖后每隔30分钟取血一次，总共四次。每隔1小时留尿测尿糖。根据各次血糖水平绘制糖耐量曲线。糖耐量正常值为：空腹血糖＜6.1 mmol／L；口服葡萄糖30～60分钟达高峰，峰值＜11.1 mmol／L；2小时恢复到正常水平，即＜7.8 mmol／L；尿糖均为阴性。糖尿病患者的糖耐量为：空腹血糖浓度≥7.0 mmol／L；服糖后血糖急剧升高，峰值超过11.1 mmol／L，2小时后仍高于正常水平；尿糖常为阳性。

（2）糖化血红蛋白检测

糖化血红蛋白（GHb）是血红蛋白与葡萄糖结合的产物，通常检测GHb占总血红蛋白的百分比用于反映糖代谢的正常与否，该诊断可以评估糖尿病患者的控糖效果。正常糖化血红蛋白占比为4%～6%。糖化血红蛋白比例升高主要见于糖尿病，比例减少则考虑是否是溶血性疾病或者大出血引发的新生红细胞大量生成。

（3）胰岛素测定(https://www.daowen.com)

胰岛素（INS）是机体胰岛β细胞分泌的重要糖代谢激素，胰岛β细胞功能受损，引起胰岛素相对或绝对不足，会引发糖尿病。胰岛素的测定主要用于了解胰岛β细胞功能状况，协助判断糖尿病类型。空腹状态下，INS的正常范围是5～20 mU／L。Ⅰ型糖尿病患者＜5 mU／L；Ⅱ型糖尿病患者一般INS浓度正常；肥胖患者INS高于正常值。

与胰岛素测定相关的实验还有胰岛素释放试验，即在进行OGTT的同时，测定血浆中胰岛素的浓度，根据测定曲线了解胰岛β细胞的功能。正常情况下，口服75g葡萄糖1小时后上升为空腹的5～10倍，3小时恢复正常。Ⅰ型糖尿病患者胰岛功能缺失，服用葡萄糖后胰岛素无明显增加；Ⅱ型糖尿病患者服用葡萄糖后胰岛素水平升高，但数值低于正常水平，胰岛素分泌高峰也往往推迟到2～3小时后出现。此外，也可以通过C肽（C-P）释放试验来反映胰岛素的水平。C-P是由胰岛素分子分裂而成的肽类物质，它不受肝脏酶灭活，在血中的半衰期长，且不受外来胰岛素干扰，所以能更准确地反映患者胰岛的分泌功能。尿C-P的正常值为36～40μg／d，Ⅰ型糖尿病患者仅为1.1～1.6μg／d，Ⅱ型患者为24～31μg／d。C-P的检测也是伴随OGTT进行的，其峰值的出现同胰岛素检测相同。

（4）尿微量白蛋白测定

尿微量白蛋白（MALB）测定是可以较好反映肾早期病变的指标。如尿中MALB超过30 mg／24 h或20 mg／min，则提示有早期肾脏损害。

（5）血、尿酮体检测

血糖控制不佳导致血糖长期处于高值的糖尿病患者，易于引起脂肪代谢紊乱。脂肪的不完全分解会产生大量酸性中间产物，即酮体。血酮超过5 mmol／L或者尿酮呈强阳性均提示患者可能合并出现酮症酸中毒。酮症酸中毒会导致全身电解质紊乱，引发高钾血症、高钠血症等，若不及时抢救，会危及生命。