二、氯胺酮

苯环己哌啶的衍生物。作用方式：可能在N-甲基-D天门冬氨酸（NMDA）受体产生拮抗作用。

（一）药理特点

（1）在肝脏代谢为多种代谢物，其中一些有活性。静脉注射诱导剂量后30～60s产生意识消失，能持续15～20min；肌内注射后中枢神经系统作用大约延迟5min后出现，在大约15min达到峰效应。多次重复给药或静脉滴注可导致蓄积。

（2）产生“分离状态”，伴遗忘和痛觉消失。氯胺酮麻醉时延髓和边缘系统兴奋，丘脑抑制，这种选择性的兴奋和抑制作用，称为分离麻醉，因而出现感觉与环境分离，情绪活动与神志消失不符，外观似浅全麻与深度镇痛作用不一致，感觉仍能传入中枢，但不能觉察出来矛盾现象。其麻醉特征为表情淡漠、意识消失、睁眼、深度镇痛和肌张力增强，亦称为类倔强状态或僵持状。

（3）增加脑血流、脑代谢和颅内压。

（4）通过释放内源性儿茶酚胺增加心率、全身动脉压和肺动脉压，通常用于血流动力学受损患者的全麻诱导。当患者存在低血容量、自主神经阻滞或已达到交感神经最大兴奋时，可引起心肌抑制。

（5）对呼吸频率和潮气量产生轻度的抑制，对高碳酸血症兴奋呼吸作用的影响很小。喉保护性反射较其他静脉麻醉药维持时间长。通过拟交感神经效应减轻支气管痉挛。

（二）适应证

（1）短小手术、体表手术和诊断性检查。

（2）配合使用肌松药行麻醉诱导，适用于休克和低血压患者。

（3）镇痛不全时辅助用药。

（4）基础麻醉。

（三）禁忌证

（1）高血压、脑血管意外者，颅内压高者。

（2）眼压增高或眼球开放损伤者。

（3）心功能不全、冠心病、心绞痛、心肌病患者。(https://www.daowen.com)

（4）甲亢、肾上腺嗜铬细胞瘤患者。

（5）癫痫和精神分裂症患者慎用。

（四）使用方法

1.诱导

剂量为1～2mg/kg静脉注射或5～10mg/kg肌内注射。

2.全麻维持

配成0.1%溶液静脉滴注，初始40滴/min，逐渐减量至10滴/min左右或以微量泵维持。

3.镇静

静脉注射剂量较小（如0.2mg/kg），必须按具体情况调整剂量以达到需要的效果。

（五）不良反应

（1）分泌物显著增多，应用抗胆碱药物预防。

（2）情绪紊乱，术后可能发生幻觉和噩梦，多见于长者、女性及总剂量超过2mg/kg者。与苯二氮药（如咪达唑仑）或丙泊酚合用时，这些不愉快的后遗症会明显减少。儿童幻觉的发生率较成人少。在精神紊乱的患者应不用氯胺酮而改用其他药物。

（3）肌肉张力增加，能产生随意的肌阵挛运动，特别是当有刺激存在时，肌肉张力通常增加。

（4）增加颅内压，在有头部创伤或颅内高压时相对禁忌。

（5）眼球运动，可导致眼球震颤、复视、睑痉挛和增加眼压；在眼科手术时应注意眼压的改变。

（6）麻醉深度难以估计。估计麻醉深度的常用体征（如呼吸频率、血压、心率、眼征）在应用氯胺酮麻醉时不可靠。