三、依托咪酯

含咪唑基的催眠药，与其他麻醉药无相关性。通常制成溶于丙二醇的制剂。作用方式：增加中枢神经系统中GABA抑制性张力。

（一）药理特点

（1）在肝脏水解为无活性的代谢物。起效快，与硫喷妥钠相似，苏醒时间较硫喷妥钠明显短，在给予一个睡眠剂量后意识消失和苏醒时间与丙泊酚相似。

（2）催眠性能强，作用强度约为硫喷妥钠的12倍。无镇痛作用，产生剂量依赖性脑血流和脑代谢率下降。

（3）心率、血压和心排血量的影响很小，因此依托咪酯适用于血流动力学改变严重患者的全麻诱导。

（4）产生剂量依赖性呼吸抑制和潮气量降低，可发生一过性呼吸暂停。依托咪酯的呼吸抑制作用较硫喷妥钠和丙泊酚弱。

（二）适应证

（1）全身麻醉诱导。

（2）门诊手术如扁桃体摘除、人工流产、切开引流等。

（3）全麻维持。(https://www.daowen.com)

（4）特殊检查治疗如电转复等。

（三）禁忌证

紫质症患者慎用。

（四）使用方法

单次静脉注射0.3mg/kg（0.1～0.4mg/kg），年老体弱者应适当酌减。静脉滴注用0.1%溶液，初速100μg/min，维持10μg/min，酌情增减。复合其他药如芬太尼等。

（五）不良反应

（1）肌阵挛，特别是在有外界刺激存在时。

（2）术后恶心和呕吐发生率较其他麻醉药高。

（3）当通过静脉导管使用时静脉刺激症状可减小。

（4）抑制肾上腺类固醇的合成长达24h，可能没有多大临床意义。但由于其明显的肾上腺抑制作用，故不主张重复注射或静脉滴注。