四、咪达唑仑

四、咪达唑仑

属新一代苯二氮类药物，具有良好的脂溶性。作用方式：与中枢神经系统的特殊受体结合，加强GABA受体的抑制作用。

（一）药理特点

（1）产生剂量依赖性遗忘、抗焦虑、催眠、肌松和镇静作用，不产生明显的镇痛作用，降低脑血流和代谢率。

（2）产生轻度全身血管扩张和心排血量下降，心率通常没有变化。在低血容量的患者或心血管储备极差的患者，如果快速应用较大的剂量或与阿片类药合用时，可发生血流动力学改变。

（3）产生剂量依赖性轻度呼吸频率减慢和潮气量减少，有肺疾病的患者和衰弱的患者与阿片类药物合用时会引起呼吸抑制。

（二）适应证

（1）手术前用药。

（2）麻醉诱导和维持。

（3）诊断手术时辅助用药。

（三）禁忌证

对苯二氮草类药物过敏者及妊娠早期、重症肌无力者慎用。

（四）使用方法(https://www.daowen.com)

（1）术前用药：0.07～0.1mg/kg肌内注射，年老体弱者酌减至0.025～0.05mg/kg肌内注射。

（2）全麻诱导：0.15～0.3mg/kg静推，2.5mg/10s。

（3）麻醉维持：0.03～0.1mg/kg静脉滴注，视复合镇痛药而定。

（五）不良反应

（1）对使用抗惊厥药丙戊酸的患者应用苯二氮类药可能引起精神病发作。

（2）妊娠头三个月使用能导致先天性畸形（唇裂和腭裂）。通过胎盘可导致新生儿抑制。

（六）拮抗药

氟马西尼是中枢神经系统苯二氮草类受体竞争性拮抗药。

（1）可在2min内逆转由苯二氮药引起的镇静状态，峰效应发生在10min左右。

（2）氟马西尼较要拮抗的苯二氮药的作用时间短，由于其作用时间短，有时需要反复注射。

（3）剂量为0.3mg静脉注射，每30～60s一次（最大剂量为5mg）。

（4）在应用三环抗抑郁药过量和应用苯二氮草类药治疗癫痫或颅内高压的患者时禁用氟马西尼。长期应用苯二氮草类药治疗的患者应慎用，因为可能导致急性戒断症状。