五、硫喷妥钠

五、硫喷妥钠

系淡黄色、非结晶粉末，味苦，有硫臭气味，2.5%～5%水溶液的pH为10.6～10.8，呈强碱性，水溶液不稳定，一般可保存24～48h。溶液混浊不透明者不能再用。作用方式：作用于中枢神经系统与GABA受体相邻的受体，增强GABA的抑制活性。

（一）药理特点

在一次臂-脑循环时间（约30s）即可产生意识消失，一次诱导剂量后意识恢复很快（约5～10min），主要是因为其高脂溶性，快速再分布至肌肉和高血流灌注的器官。多次注射或持续输注可能导致长时间的镇静或昏睡。

此药离子化程度低，脂溶性高，易于通过血-脑屏障，可使脑血流量减少，颅内压降低，降低脑氧耗量。小剂量镇静催眠，大剂量麻醉。主要中枢作用部位是大脑皮质和网状结构。有抗惊厥作用。对呼吸系统有明显的抑制作用，其程度与剂量成正比。对交感神经有较明显的抑制作用。喉头及支气管在诱导时易发生痉挛。注射后心率增快、血压下降，使心排血量降低，小剂量亦能造成循环抑制。对肝肾功能无明显影响。

（二）适应证

（1）全麻诱导。

（2）短小手术。

（3）辅助麻醉。

（4）控制痉挛、惊厥。

（5）基础麻醉。

（三）禁忌证

（1）产妇分娩及剖宫产手术。

（2）心功能不全、休克、低血容量患者。

（3）呼吸道阻塞患者。

（4）严重肝肾功能不全者。(https://www.daowen.com)

（5）紫质症、先天性卟啉代谢紊乱患者及有巴比妥类药过敏者。

（四）使用方法

（1）全麻诱导单次注入法：2.5%溶液4～6mg/kg，1mL/5s速度静脉推注，配合肌松药，控制呼吸，行气管由内插管。

（2）分次注入法：2.5%溶液，首次3～5mL，观察呼吸、脉搏、血压，酌情追加至患者意识消失、睫毛无反射，可行切排等短小手术，总量0.5g。

（3）连续滴注法：0.33%溶液，20～100滴/min静脉滴注，用于辅助麻醉及解痉。

（4）基础麻醉：小儿用15～20mg/kg深部肌内注射，1～5min使小儿安静入睡。

（5）剂量过大可致低血压，麻醉期出现舌后坠或反流误吸，呼吸停止。应面罩加压给氧，适当提高血压。

（五）不良反应

1.变态反应

不要对那些对任何巴比妥类药有过敏史的患者使用巴比妥类药。变态反应和类变态反应较为罕见。

2.卟啉症

有急性间歇型卟啉症、变异性卟啉症和遗传性粪卟啉症患者绝对禁用，因其可减少卟啉合成的限速酶（γ氨基酮戊酸合成酶）的含量，引起卟啉症急性发作。

3.静脉刺激和组织损伤

静脉刺激可导致注射局部疼痛。由于巴比妥类药的高碱性，注入血管外或误入动脉可引起严重的疼痛、组织损伤和坏死。如果误入动脉内，肝素化和局部交感神经阻滞治疗可能有益。