四、肾脏良性肿瘤
（一）肾血管平滑肌脂肪瘤
肾血管平滑肌脂肪瘤又被称为错构瘤（hamartoma），肿瘤组织由血管、平滑肌和脂肪组织组成，占肾肿瘤的2%～3%。本病多见于成人，40岁以后占多数，女性常见，小儿罕见。国外报道有40%～50%的病例伴有结节性硬化症，但国内统计绝大多数并不伴有结节性硬化症。由于肿瘤血管成分丰富，管壁没有弹力组织，因此易发生肿瘤内出血或肿瘤破裂出血，从而有腹痛、腰腹部肿块等表现。若肿瘤破溃后进入腹腔，可有急腹症的表现，甚至出现休克。
1.诊断
（1）临床表现：多出现在肿瘤内出血或肿瘤破裂出血时，突然出现腹痛，查体腰腹部有增大的肿块，有时伴有肉眼血尿。仔细询问病史也无明确外伤史，应考虑错构瘤出血的可能。
（2）B超检查：可见肾内占位性病灶，内部有脂肪和血管的高回声及肌肉和出血的低回声。肿瘤组织内有脂肪组织，超声表现为强回声，这是B超检查错构瘤特有的表现。
（3）CT检查：可见肾内密度不均的肿块，其中有CT值-40～-90 Hu的脂肪成分，可与其他肾肿瘤鉴别。
2.治疗(https://www.daowen.com)
错构瘤是良性肿瘤。一般认为，肿瘤直径在3 cm左右，诊断明确，无症状者，可定期随访；若肿瘤直径在5 cm以上，或增长较快，伴有疼痛时，可行手术治疗，作肿瘤剜除术。不能除外肾癌者应行手术探查，术中首先行肿瘤切除，并送冰冻病理，如为恶性肿瘤，则应行根治性肾切除术。双侧肾错构瘤或伴有结节性硬化症者，随访观察，对症处理。
（二）肾球旁细胞瘤
又称为肾素分泌瘤、肾素分泌球旁细胞瘤等，多见于青少年和中青年。肿瘤来源于肾小球旁细胞，肿瘤多为单侧，瘤体直径一般在3 cm以下。病理特征为纺锤形细胞，胞质内有大量嗜酸颗粒体，自主分泌肾素，致肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强，水电解质紊乱。临床少见。
主要表现为高血压和高肾素血症。偶伴低血钾和高醛固酮，可有多尿、夜尿，神经肌肉功能障碍等表现。实验室检查有低血钾、高肾素、高醛固酮。诊断明确后行肾部分切除术，与肾癌难以鉴别时行根治性肾切除术。
（三）肾嗜酸细胞瘤
肾嗜酸细胞瘤约占肾肿瘤的3%，中老年发病。多为单发的实性、界限清楚的肿瘤。肿瘤细胞内有嗜酸性颗粒，核分裂象少见。但对于肾嗜酸细胞瘤的恶性倾向，仍有争议。有报道显示，肿瘤达到一定体积后，可侵犯肾周脂肪或出现淋巴、血管浸润。
临床多无明显症状，少数患者有血尿、腰痛、肿块等类似肾癌的表现。由于临床少见，对该病的认识尚不完善。肿瘤体积小时，影像学上与肾癌鉴别困难。所以不能除外肾癌的患者，应尽早行根治性肾切除术。