二、肾盂癌
肾盂癌是肾盂或肾盏黏膜上皮细胞发生的恶性肿瘤，约占肾肿瘤的10%。绝大多数为移行细胞癌，鳞癌约占肾盂肿瘤的15%，腺癌极为少见。肾盂癌发病年龄多在40岁以后，男性多于女性。左、右侧肿瘤发病率基本相同，双侧发生肾盂肿瘤者较为罕见。肾盂、输尿管和膀胱的上皮同属于移行上皮，常发生的肿瘤均为移行上皮癌，但肾盂肿瘤恶性程度偏高，有50%的肾盂病例在输尿管和膀胱内同时伴有移行细胞癌。
（一）临床分级和分期
肾盂癌的病理和临床分期与膀胱癌相似。
0期：仅限于黏膜，无浸润
A期：侵犯肾盂黏膜固有层或局部浅表肾锥体
B期：侵犯肾盂肌层或镜下弥漫侵犯肾锥体
C期：肉眼侵犯。肾实质或肾盂周围脂肪组织
D期：D1淋巴结转移
D2远隔器官转移
（二）临床表现
1.间歇性、无痛性、全程肉眼血尿
见于80%～90%的病例，为患者首发症状和主要症状，也是肾盂癌患者就诊的主要原因。出血严重时可有条形血块。
2.肾区疼痛
多为钝痛，血块堵塞输尿管时可发生绞痛。
3.其他
多无阳性体征，触及肿块者少见，偶有锁骨上淋巴结肿大或恶病质。
（三）辅助检查(https://www.daowen.com)
1.B超
对诊断有一定帮助，表现为肾盂肾盏高回声区内出现中低回声团块，边缘不整。伴有积水时，可兼有肾积水的超声表现，并能清晰显示肿瘤的形态。肾的皮髓质结构紊乱，说明肿瘤已侵及肾实质；肾脏轮廓不规则、变形，提示肿瘤已侵及实质深层或穿透肾包膜。
2.静脉肾盂造影或逆行尿路造影
静脉肾盂造影或逆行尿路造影是主要辅助诊断方法，表现为肾盂内充盈缺损，可伴有肾积水。但需注意大量血尿时肾盂内血块也表现为充盈缺损。
3.CT或MRI
表现为肾盂内实质性肿块，CT值与肾实质相似或略高；可伴有肾盏扩张、肾窦脂肪受压移位；增强扫描肿块强化不明显；增强后充满造影剂的肾盂内出现形态不规则的充盈缺损，与肾盂壁相连。肾脏外形多正常。此有助于鉴别肾盂癌和肾癌，但肾盂癌侵犯肾实质时与肾癌鉴别困难。CT检查还能明确是否有局部淋巴结转移。
4.膀胱镜检查
有重要诊断价值，应常规进行。不仅可发现或排除伴发的膀胱癌，还可同时行逆行造影和留取肾盂尿作常规检查及尿脱落细胞检查。
5.脱落细胞检查
膀胱尿找到恶性细胞有助于定性诊断，肾盂尿发现恶性细胞则同时有定位价值。低分化癌阳性率较高，可达60%以上，高分化癌阳性率较低。
6.输尿管肾盂镜检查
可直接观察到肿瘤，同时可取活组织进行病理检查以明确诊断。输尿管肾盂镜对肾盂的诊断准确率为83%。
（四）治疗
（1）肾盂癌根治性切除术诊断明确、无远处转移者应行肾盂癌根治性切除术，范围包括患侧肾脏、全长输尿管和输尿管口周围的膀胱壁。尿路上皮肿瘤存在多器官发病的可能，其发生的次序是从上而下沿尿液方向出现，因此肾盂发生移行细胞癌后，该侧输尿管和输尿管周围的膀胱壁必须一并切除。肾盂癌患者进行患侧输尿管部分切除，超过半数病例的残余输尿管可发生移行细胞癌。目前，肾盂癌手术多主张进行肾切除，而不必行肾周脂肪清除和肾蒂淋巴结清扫。
孤立肾或双肾同时发生肾盂癌，如肿瘤属低期、低级，尿脱落细胞阴性，应争取保留肾脏，有条件时可经肾盂输尿管镜行肿瘤切除；肿瘤属高期、高级者则必须行根治性切除，术后行透析治疗。
随访膀胱镜，目的是预防多中心移行细胞癌发生。
（2）非手术治疗有远处转移的晚期患者可行放疗或化疗，方案基本同膀胱癌，但疗效不理想，预后差。