输尿管肿瘤

输尿管肿瘤少见，占泌尿系肿瘤的1%～2%，男性与女性之比为2∶1，患者年龄大多在50岁以上。息肉、乳头状瘤等常用局部切除来治疗的良性肿瘤少见，大部分为恶性肿瘤，输尿管恶性肿瘤中97%为上皮肿瘤，其中90%以上为移行上皮细胞癌，其余为鳞癌、腺癌，非上皮性恶性肿瘤包括平滑肌肉瘤、血管肉瘤等，罕见。输尿管结石的长期刺激与慢性炎症与鳞癌的发生有关。上皮细胞肿瘤的发病原因及病理与膀胱癌类似。本节主要讨论输尿管移行细胞癌，2/3的输尿管移行细胞癌发生在输尿管下段，另外将近1/3见于输尿管中段，输尿管上段少见。输尿管移行细胞癌有时在同侧输尿管及肾盂可出现多发性肿瘤，偶可见于对侧同时发生，30%～75%的输尿管肿瘤同时或异时伴有膀胱肿瘤，常位于同侧输尿管口附近。恶性程度高及浸润深的肿瘤很易发生淋巴结转移，常见腹主动脉、下腔静脉旁、同侧髂总、盆腔淋巴结转移。血行转移至肝、肺及脊柱等器官，P53基因异常与高分级的输尿管移行上皮癌易发生种植转移。血尿和疼痛是常见的症状，75%以上的病例出现肉眼或镜下血尿，全程血尿伴细长血块提示出血来自上尿路。30%的病例出现腰痛，多为隐痛，绞痛仅见于血块通过输尿管时。诊断主要依据静脉尿路造影及逆行输尿管肾盂造影。在造影片上可见到输尿管有充盈缺损及梗阻等表现。梗阻严重者可引起患侧肾功能损害而不显影。尿细胞学检查在恶性程度较高的病例癌细胞的阳性率较高。诊断有困难时可通过膀胱镜行输尿管擦刷活检或进行输尿管肾镜检查。经皮顺行输尿管镜活检仅用于其他方法不能明确诊断时。CT有助于肿瘤分期及输尿管癌与尿酸结石的鉴别，软组织肿瘤CT值平均46 Hu（10～70 Hu），而尿酸结石的CT值常大于100 Hu（80～250 Hu），MRI尿路成像也有助于输尿管移行细胞癌与结石的鉴别。输尿管癌一般应将肾、输尿管及输尿管口周围膀胱壁一起切除。区域淋巴结清扫有助于明了患者的预后，但并不能明显提高其治愈率。Ta、T1期输尿管癌可考虑行节段性输尿管切除术，单个表浅或乳头状恶性程度低的输尿管癌可行腔内治疗，术后要密切随访注意复发，孤立肾或对侧肾功能严重不良时要考虑保留肾脏的治疗，放疗及化疗的效果不好。(https://www.daowen.com)