一、疾病概述

一、疾病概述

（一）健康史

（1）起病情况。起病时间、有无明显的前驱症状（早期症状）和并发症、症状持续时间、缓解方式。

（2）病因和危险因素。年龄（随着年龄的增高，老年人的血管弹性降低，血管内膜增厚，管腔狭窄，常伴有动脉粥样硬化，是老年人收缩期高血压的主要原因）、性别、遗传史，有无脑、肾、心血管疾病病史，有无遵医嘱长期服用降脂、降糖、抗凝等药物。

（3）生活方式与饮食习惯。是否长期高钠、低钾膳食（老年人味觉功能减退，同时肾脏排钠能力降低，而钠盐摄入能引起水钠潴留，导致血容量增加，血管平滑肌细胞肿胀，血管腔狭窄，外周血管阻力增大，引起血压升高）、超重（老年人腹部脂肪容易堆积，形成向心性肥胖，超重者高血压的患病率比正常体重者高3～4倍）、经常过量饮酒、长期精神紧张、体力活动不足。

（二）身体状况

（1）意识状态。有无意识障碍、肢体活动度改变，严重程度。

（2）生命体征监测。T（温度）、P（脉搏）、R（呼吸）、BP（血压）。

（3）目前血压级别。高血压分级（表1-1）。

表1-1　高血压分级

（4）临床表现。

1）一般临床表现：有无头晕、眩晕、恶心、呕吐、视力模糊，是否有呼吸困难、疲倦、夜尿等。部分患者无症状，在测血压或普查时发现。长期高血压者，即使血压水平较高也可无明显症状。

2）靶器官病变

①心脏疾病：长期高血压，外周阻力升高，心肌细胞肥大，导致左心室向心性肥厚。动脉血管壁损害，易形成动脉粥样硬化，患者出现心前区疼痛等心绞痛和心肌梗死的临床表现。(https://www.daowen.com)

②脑部疾病：长期高血压导致脑血管缺血和变性，脑动脉粥样硬化，微动脉瘤、脑血栓形成，最终导致脑梗死或脑出血。

③肾脏疾病：肾动脉粥样硬化，肾小球萎缩和纤维化导致肾功能下降。

④视网膜病变：初期表现为视网膜小动脉痉挛，以后逐渐出现硬化，严重时发生视网膜出血、渗出及视神经盘水肿。

（5）高血压急症。

1）高血压危象：在高血压病程中，血压显著升高，以收缩压升高为主，收缩压可达260 mmHg，舒张压可达120 mmHg以上；出现头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、恶心、呕吐、视力模糊等症状。危象发作时交感神经活动亢进，血中儿茶酚胺升高。

2）高血压脑病：表现为血压极度升高的同时伴有严重头痛、呕吐、神志改变，轻者可有烦躁、意识模糊，重者可发生抽搐、昏迷。其发生机制可能为过高的血压突破脑血管的自身调节机制导致脑灌注过多，引起脑水肿。

（三）实验室及其他检查

（1）血液检查。检测血清血脂、血糖、尿素、肌酐，血清钾、钠等，了解有无伴发心血管病的危险因素。

（2）尿液检查。尿常规，尿白蛋白肌酐比值，24 h尿蛋白，尿电解质。

（3）心电图及动态心电图。可发现收缩期高血压患者有无左心室肥厚、心律失常和伴发心肌缺血的表现。

（4）超声心动图。可了解老年单纯收缩期高血压的左心室结构。

（5）其他检查。胸部X线常规检查，了解心脏大小及肺部情况，有无呼吸系统疾病，有并发症时，配合相关并发症检查。

（四）心理-社会状况

患者是否有焦虑情绪，是否有长期精神压力，是否担心日后生活质量，是否可以保持乐观的心态，是否有自我照顾能力或需依赖家属，其家属是否支持并督促患者治疗。