三、护理
（一）护理目标与评价
（1）老年患者在接受治疗后，呼吸困难、身体水肿情况有所改善。
（2）老年患者能主动参与制订活动计划并按要求进行活动，运动耐量有所提高，生活质量有所改善。
（3）老年患者能描述预防便秘的措施，未发生便秘或便秘明显改善。
（4）老年患者在家属的干预、帮助下，能积极配合长期的药物治疗，延缓心肌进一步损害。
（5）老年患者在家属的帮助下，能自觉避免心力衰竭的因素，减少心力衰竭发生率。
（二）护理措施
1.一般护理
同本章第一节冠心病的护理。
2.病情观察
（1）一般状态。观察患者的精神意识状态，观察尿量、体重变化及活动量增加时对氧的需要量。
（2）生命体征变化。注意监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化，尤其注意呼吸频率、节律、深度。
（3）呼吸困难的改善情况，胃肠道状态。
（4）患者对有关疾病的病因、治疗及有关护理有所了解。
（5）患者皮肤的颜色、温度、湿度。
3.用药护理
（1）洋地黄制剂。适用于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的患者。遵医嘱缓慢静脉注射去乙酰毛花苷注射液，首剂0.4～0.8 mg，2h后可酌情再给0.2～0.4 mg。
（2）利尿剂。记录24 h出入液量、体重、监测电解质，饭后服用，白天给药。
（3）镇静剂。遵医嘱缓慢静脉注射吗啡稀释液，可镇静，减慢心率，扩张小血管而减轻心脏负荷，必要时可重复应用1次。观察用药后患者有无呼吸抑制、心动过缓或血压下降等不良反应。
（4）血管扩张剂。遵医嘱应用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉输液，每五分钟测量1次血压，有条件者用输液泵控制滴速，根据血压调整药物剂量，维持收缩压在100 mmHg左右。硝普钠含氰化物，连续使用不应超过24 h。因其见光易分解，应现配现用，避光输入。
（5）平喘药。氨茶碱可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管、利尿作用。
（6）激素。常用药物为地塞米松，具有降低肺毛细血管通透性，改善心肌代谢，降低外周血管阻力，减少回心血量，促进利尿的作用。
（7）受体阻滞剂。可引起心肌收缩力减弱，心率减慢、房室传导时间延长、支气管痉挛等，应监测患者心音、心率、心律、呼吸，定期查血糖血脂。
4.基础与生活护理
（1）休息。根据心功能受损程度而定。评估心功能，心功能分级（见本章第一节冠心病护理）。
1）心功能Ⅰ级：患者应适当休息，保证睡眠，注意劳逸结合。
2）心功能Ⅱ级：患者应增加休息，但能起床活动。
3）心功能Ⅲ级：患者应限制活动，增加卧床休息时间。
4）心功能Ⅳ级：患者绝对卧床休息，原则上以不出现临床症状为限。(https://www.daowen.com)
（2）饮食。以高维生素、低热量、少盐、少油，富含钾、镁及适量纤维素的食物，宜少量多餐，避免刺激性食物，对少尿患者应根据血钾水平决定食物中含钾量。限制水分和钠盐的摄入，每天在6g以下，限制腌制品、味精等含钠高的食品，可用醋、蒜等调味。
（3）生活护理
1）协助和指导患者完成日常生活，如洗漱、进食、如厕、穿脱衣服等。
2）心衰症状明显（呼吸困难、憋闷症状）患者，可适当摇高床头，利于呼吸。
3）皮肤及口腔护理：自理能力受限的患者及重度水肿患者，应定时翻身，保持床单位整洁、干燥。呼吸困难者易发生口干、口臭，应做口腔护理。
5.专科护理
（1）咳嗽、咳痰的护理。患者出现咯粉红色泡沫痰，有出冷汗、烦躁不安、面色苍白的症状时，及时进行评估，了解咳嗽发生的时间、痰液的性状及量。
（2）呼吸困难的护理。
1）观察神志、面色、呼吸（频率、节律、深度）、心率、心律、血压、尿量等变化。
2）取坐位或半坐位双下肢下垂，并给予30%～50%酒精湿化间断吸氧，每次持续20～30 min。
3）遵医嘱及早、准确使用镇静、强心、利尿、扩血管等药物。
（3）呼吸道护理。呼吸道感染时注意保暖，保持室内空气新鲜；定时翻身拍背，鼓励和协助患者咳嗽、咳痰，教会患者正确咳嗽、咳痰方法。
（4）栓塞护理。鼓励患者做床上肢体活动或被动运动。当患者肢体远端出现疼痛、肿胀时，应及时检查，及早诊断处理。
6.心理护理
心衰患者由于长期存在猝死、反复住院等风险，常表现为焦虑、抑郁、认知障碍及其他心理障碍。及时评估患者心理状态，取得家属的配合，对控制心衰症状和舒缓负面情绪有很大帮助。护理人员和照顾者，多与患者有效沟通，提高患者的心理弹性，以良好的心态应对疾病，提高患者的生活质量，减轻患者的感受负担。精神安抚可帮助老年患者改善抑郁症状，增强患者自我意识，提高生命质量。
7.康复护理
不同角度的护理过程对患者生理、心理的康复都有一定帮助。
（1）心理舒适护理。主要通过心理沟通的方式进行护理，帮助患者缓解压力，减轻心理负担，从而更好地促进治疗，实现身体的更好恢复。
（2）生理舒适护理。及时满足患者的生理要求，保证良好的服务态度和服务质量，解决患者的疼痛负担，从而更好地缓解患者的心理压力，促进急性左心衰的治疗。
（3）操作舒适护理。注意操作的准确性和舒适度，充分考虑患者的心情和身体感觉，保证患者在身体较为舒适的环境下接受治疗，促进心衰患者与医生积极配合，帮助患者早日获得康复。
（4）社会舒适护理。充分了解患者家庭情况和社会背景，及时与患者家属沟通，了解患者的具体身体情况，以及平时喜好，便于和患者沟通。同时做好对患者家属的安抚工作，减轻患者心理压力，促进急性左心衰患者的病情稳定与恢复。
（三）出院指导
（1）调整作息，劳逸结合，规律睡眠，以休息为主，适当活动。
（2）天气突变时，注意保暖，防止受凉感冒。保持室内空气新鲜，定期开窗通风。不到过于拥挤的公共场所，防止交叉感染。
（3）注意控制情绪，避免情绪激动，家属应多给予患者情感支持。
（4）长期卧床或伴有水肿的患者，日常生活多注意卫生，做好口腔及皮肤的护理，保持清洁。
（5）学会自我监测，如出现气促、乏力、咳嗽加重、泡沫状痰等症状时，应及时就医。
（6）按时服药，不可擅自停药，患者本人或其照顾者，应掌握药物的用法、用量，熟悉药物的不良反应，如有体重突然增加、尿量突然减少等情况，应及时就医。