一、疾病概述

一、疾病概述

（一）病史

（1）发病情况。比如发病早期有无症状，如呼吸困难等心功能不全症状；有无诱发因素，如饮酒、感染；有无并发症。

（2）病因和危险因素。研究表明，引起本病的原因是多方面的。主要的病因和危险因素为感染（以病毒最常见，如柯萨奇病毒、小儿麻痹症病毒等。部分细菌、寄生虫等也可引起心肌炎并发展为DCM）、非感染的炎症、内分泌和代谢紊乱（如甲状腺疾病、嗜铬细胞瘤）、遗传、嗜酒。

（二）身体状况评估

1.体格检查

心前区有无隆起或凹陷，心尖搏动有无移位、强弱有无改变，心脏有无杂音、心界大小，肺部有无湿啰音，有无颈静脉怒张、肝大等体征。

2.生命体征监测

T（体温）、P（脉搏）、R（呼吸）、BP（血压）。

3.临床表现

本病起病隐匿，早期可无症状。临床表现以活动时呼吸困难和活动耐量下降为主。伴有其他并发症时可有不同的表现。

（1）症状性表现

1）心力衰竭：为本病最突出的表现。其发生主要是由于心室收缩力下降、顺应性降低和体液潴留导致心排血量不足和（或）心室充盈压过度增高。可出现左心功能不全的症状，常见的为进行性乏力或进行性劳动耐力下降、劳力性呼吸困难、端坐呼吸以及阵发性夜间呼吸困难等左心衰的表现，病变晚期可同时出现右心衰的症状，如肝脏大、上腹部不适以及周围性水肿。

2）心律失常：可发生各种快速或缓慢型心律失常，表现有心悸、头晕、黑曚等。严重心律失常是导致该病患者猝死的常见原因。

3）栓塞：可发生心、脑、肾或肺栓塞。血栓来源于扩大的心室或心房，尤其是伴有心房颤动时。周围血管栓塞偶为该病首发症状。

4）胸痛：部分患者会出现胸痛，其发生可能与肺动脉高压、心包受累、微血管性心肌缺血以及其他不明因素有关。栓塞导致的胸痛，其性质、部位与典型的缺血性心绞痛类似，可因劳累或体力劳动而诱发，胸痛常常伴有气促。与典型的缺血性心绞痛相比，持续时间更长。但缓解典型心绞痛的药物对扩张型心肌病所致的胸痛作用不大。(https://www.daowen.com)

（2）体征性表现

1）心尖搏动常明显向左侧移位，但左心室明显向后增大时可不出现；心尖搏动常弥散；深吸气时在剑突下或胸骨左缘可触到右心室搏动。

2）常可听到第三、第四心音“奔马律”，但无奔马律并不能除外心衰。第三心音增强反映了心室容量负荷过重。

3）心功能失代偿时会出现明显的二尖瓣反流性杂音。该杂音在腋下最清楚，在心功能改善后常可减轻，有时可与胸骨旁的三尖瓣反流性杂音相重叠，但后者一般在心衰晚期出现。

4）心衰明显时可出现交替脉和潮式呼吸。肺动脉压显著增高的患者，可于舒张早期听到短暂、中调的肺动脉反流性杂音。

5）右心功能不全时可见发绀、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿，少数有胸、腹腔积液。

（三）实验室及其他检查

（1）胸部X线检查。心影通常增大，心胸比＞50%，可出现肺淤血、肺水肿及肺动脉压力增高的X线表现，有时可见胸腔积液。

（2）心电图。不同程度的房室传导阻滞，右束支传导阻滞常见。广泛ST-T改变，左心室高电压，左心房肥大，由于心肌纤维化可出现病理性Q波，各导联低电压。

（3）超声心动图。左心室明显扩大，左心室流出道扩张，室间隔及左心室后壁搏动幅度减弱。

（4）同位素检查。同位素心肌灌注显影，主要表现有心腔扩大，尤其两侧心室扩大，心肌显影呈弥漫性稀疏。

（5）心内膜心肌活检。扩张型心肌病临床表现及辅助检查均缺乏特异性，近年来国内外开展了心内膜心肌活检，诊断本病敏感性较高，特异性较低。

（6）心脏磁共振（CMR）。CMR对于心肌病诊断、鉴别诊断及预后评估均有很高价值。有助于鉴别浸润性心肌病、心律失常型右心室心肌病、心肌炎等疾病。CMR显示心肌纤维化提示心电不稳定。

（四）心理-社会状况

患者是否有焦虑、恐惧情绪，是否担心今后工作能力和生活质量，能否保持乐观、平和的心情，正确对待自己的病情。家属能否支持、鼓励患者，及时对患者进行疏导，避免刺激性的言语、不当的说话方式，对患者给予高度的重视度。