三、护理
（一）护理目标与评价
（1）老年患者在接受治疗后，呼吸困难症状减轻或消失。
（2）老年患者在家属的协助下能主动参与制订活动计划并按要求进行活动，活动以不出现疲劳、呼吸困难或胸闷等为限度。
（3）老年患者能注意保暖、养成良好的起居习惯，防止呼吸道和肠道感染。
（4）老年患者的致命性心律失常能被及时发现和处理，减少猝死发生率。
（5）老年患者能做好病情的自我监测，如出现心悸、咳嗽、气喘、双下肢水肿、夜间不能平卧或连续几天尿量少于入量时及时就医。
（二）护理措施
1.一般护理
同本章第一节冠心病的护理。
2.病情观察
（1）一般状态：观察患者的精神意识状态，观察患者心悸、呼吸困难、水肿的程度。部分患者有胸痛的症状时，注意观察部位、性质、程度及持续时间。
（2）生命体征变化：注意监测体温、脉搏、呼吸、血压、心律、心率的变化。
（3）注意监测周围血管灌注情况，如皮肤温度、皮肤颜色、毛细血管充盈情况。
（4）体重变化及营养情况，观察患者有无全身及双下肢水肿。
3.用药护理
（1）心肌病变时对洋地黄类药物敏感，应用剂量宜较小，并注意毒性反应，密切监测患者心率或使用非强心苷正性肌力药物。
（2）应用利尿剂期间必须注意电解质平衡，注意血压的监测。
（3）使用抑制心率的药物如β-受体阻滞剂或电转复治疗快速型心律失常，β-受体阻滞剂具有减慢患者心率，降低心肌收缩力，减少排血量及心肌耗氧量的作用，可改善扩张型心肌病心力衰竭症状。
（4）胸痛患者遵医嘱给予舌下含服硝酸甘油，给予持续吸氧。注意评估用药后效果，有无不良反应。准备好抢救用物和药品，电复律仪器等急救设施。
（5）在应用抗心律失常药物期间，应定期复查心电图，观察用药效果。
（6）使用抗凝药期间，应注意出血表现，如有无牙龈出血、黑便等，定期复查出凝血时间、凝血酶原时间及INR。
4.基础与生活护理
（1）休息。心力衰竭或严重的心律失常者，绝对卧床休息，减少心肌耗氧量。如有心脏扩大者更应注意，宜长期休息，以免病情恶化。未发生心衰时，避免劳累，预防感染。
（2）饮食(https://www.daowen.com)
1）限制进食：不宜吃得过饱，进食时需要注意饮食的量，少食多餐。饮料也不可过度饮用。
2）限制脂肪：尽量少食用高脂肪和高胆固醇的食物，如肥肉、动物内脏等。
3）增加维生素、纤维素。多食用富含维生素的水果如猕猴桃、苹果等，纤维类食物如芹菜、竹笋、韭菜等。
4）避免高热量和刺激性食物：禁浓茶、咖啡、辛辣以及奶油等刺激性高热量食物。
（3）生活护理
1）协助和指导患者完成日常生活，如洗漱、进食、如厕、穿脱衣服等。
2）保持床单位整洁干燥，对伴有心衰症状（呼吸困难、憋闷症状）患者，可适当摇高床头，利于呼吸。
3）评估排便情况：保持二便通常，避免用力排便时诱发或加重心衰。
5.专科护理
（1）心力衰竭：可参考本章第四节心力衰竭的护理。
（2）栓塞：已经有附壁血栓形成和血栓栓塞并发症的患者必须接受长期抗凝治疗。由于多数DCM心衰患者存在肝淤血，口服华法林时须调节剂量，使国际化标准比值（INR）保持在1.8～2.5之间，或使用新型抗凝（如达比加群酯、利伐沙班）。观察有无偏瘫、失语、血尿、胸痛、咯血等症状出现，观察患者的足背动脉搏动情况。
（3）胸痛：给予患者鼻导管吸氧，氧流量为2～5 L/min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。如症状未缓解，可遵医嘱使用血管活性药或止痛药，注意评估用药后效果及药物不良反应。
（4）呼吸道感染：注意预防染，尤其是季节更换和气温骤变时。对长期卧床者应定时翻身、拍背、促进排痰。心导管等有创检查前后应给予预防性抗生素治疗，以预防感染性心内膜炎。
6.心理护理
患者焦虑、恐惧情绪多来自对预后的担心，应鼓励患者敞开心扉，正确对待自己的病情。告诉家属要给予患者支持、鼓励，多倾听，提高对患者的重视度。心理指导过程中可给患者树立一个治疗疾病的信心，可向患者讲述治疗的成功案例等，为患者创造一个良好的身心修养环境。
7.康复护理
扩张型心肌病患者预后对运动量格外关注。不同年龄、性别的患者需根据个人情况制订不同的运动计划。根据患者心功能情况进行运动，锻炼第一步是恢复患者的生活自理能力，第二步是在此基础上恢复运动及工作能力。训练要持之以恒，要注意康复训练的全面性，多样化的运动还可促进肢体协调。但扩张型心肌病患者的超负荷运动将会导致严重的并发症，因此运动时应量力而行，不能争强好胜，使体力透支，引起危险。
（三）出院指导
（1）生活规律，避免过度劳累，保证充足睡眠，避免精神紧张及情绪激动。避免寒冷刺激，避免大便干燥。对于轻度心力衰竭患者，限制体力活动。较重心力衰竭患者以卧床为休息为主，心功能改善后，应适当下床活动。
（2）减轻胃肠负担，宜少量多餐，适当控制每日进食总量。进食不宜过饱，以免造成胃肠负担过重，诱发心脏病发作。此外还应避免辛辣刺激性食物及过凉过热的食物，以减轻胃肠刺激。
（3）对心肌病患者，应密切观察有无脑、肺和肾等内脏及周围动脉栓塞，必要时给予长期抗凝治疗。
（4）预防感冒，防治肺部感染。护理中应注意预防呼吸道感染，尤其是季节更换和气温骤变时。对长期卧床者应定时翻身、拍背，促进排痰。
（5）严格按医嘱服药，不得随便改变药物的用法和用量，特别在服用利尿剂和地高辛时，以免发生不良后果。
（6）定期随访，复查心电图、超声心动图等。