第四节　压疮

压疮多发生于70岁以上老年人群，尤其是在护理院的居民，患病率可达20%。制动和高龄是压疮两个最主要的诱因。制动增加了皮肤暴露于压力中的概率。老年人制动的因素包括步态异常，衰弱，意识障碍，多种疾病，股骨颈、腰椎或骨盆的骨折及脑卒中等。

股骨颈骨折会延长患者的制动期，带来不良结局，尤其是对于那些不能承重的患者。其他可能的压疮危险因素包括尿失禁、大便失禁（比尿失禁更重要）、营养不良、维生素C或锌缺乏、糖尿病、周围血管病以及痴呆等。

在压疮的致病机制中，有四个重要的物理因素：①压力；②摩擦力；③剪切；④潮湿。(https://www.daowen.com)

压力是导致压疮的基本因素，其通过扭曲毛细血管限制血液供应，从而造成损伤。正常小动脉末梢处的平均毛细血管压为32 mmHg，但是在骨突点处的平均毛细血管压在坐位和卧位受压情况下增加，分别是正常压力的10倍和5倍。由于肌肉及皮下组织比表皮更容易受到压力的损害，压疮可以发展至深部组织而表皮却完好。

剪切力通常发生在皮肤的两层相向滑动的时候，进一步增加了毛细管的扭曲程度。此时，剪切作用降低了毛细血管阻塞所需要的压力。相比压力，剪切力对于深层组织的作用更为明显。

摩擦力发生于皮肤与其他物质表面相互摩擦时，而潮湿能使皮肤变软并降低抵抗力。因此，摩擦和潮湿是导致浅表伤口发生的重要原因。