一、概述

一、概述

（一）病史

病史采集要点如下：

第一，伤口是单纯压疮，还是动脉疾病、静脉疾病、外伤或血管炎的并发症。

第二，是杏有其他延缓伤口愈合的潜在因索，如感染、糖尿病控制不佳或营养不良。

第三，伤口已经存在了多久。

第四，伤口有多深。

第五，伤口有无肉芽、腐肉或坏死。

第六，清创术是否获益。

第七，正在采取哪些预防措施，如可调节压力床垫或其他减轻压力的措施。

（二）辅助检查

拍照片并记录文档作为基线对比是必要的。

大多数开放性伤口存在细菌污染，不需要常规培养检测。然而，当出现发热、伤口周围蜂窝织炎或有恶臭味等感染表现，或伤口很深、可能是伴有骨髓炎的瘘管时，应该考虑做细菌培养。(https://www.daowen.com)

如果怀疑有骨髓炎，X片检查和（或）骨扫描、血常规中白细胞计数有助于诊断。红细胞沉降率（ESR）和C-反应蛋白（CRP）有助于监测治疗反应。

如果怀疑有动脉或静脉疾病，可行动脉或静脉多普勒检查。

（三）其他伤口

压疮应与下列伤口进行鉴别诊断：

第一，静脉性溃疡。

第二，癌溃疡。

第三，动脉性溃疡。

第四，脉管炎性溃疡。

第五，创伤性溃疡。

第六，神经病源性溃疡。

（1）静脉性溃疡。通常是由静脉血栓、静脉曲张或静脉瓣功能不全引发的静脉压升高所致。常表现为下肢肿胀、由铁血黄素沉积造成的皮肤色素沉着。外部加压抗衡产生静脉高压和水肿形成的内部压力是防治静脉性溃疡的关键。可使用不同长度的弹力袜（网状绷带），每四至六个月更换型号以保持预期的压力。当患者站立时都要穿弹力袜。需要提醒的是，如果同时伴有动脉供血不足，弹力袜是相对禁忌的。

（2）动脉性溃疡。通常由外周血管疾病引起。外周血管疾病病程长，起病隐匿。随着缺血程度的加重，皮肤会出现发冷、体毛消失、苍白，甚至变成深紫色。病情严重时，可表现出跛行、疼痛和远端脉搏消失。在病情更加严重时，会发生足部或足趾的坏疽，典型的溃疡呈穿凿样，容易识别。修复动脉供血不足是保持组织活性的主要办法。溃疡愈合需要足够的动脉灌注，对于具有适应证的患者，转诊血管外科医生进行血管再造是非常重要的。鼓励患者穿合适的鞋，使足部得到充分支持，避免产生受压点。也可考虑将患者转诊给足疗师。