一、概述

一、概述

（一）病史

1.病因和既往史

目前尚不清楚病因，可能是多种因素长期相互作用的结果。相关病因有：

（1）有害气体和有害颗粒：如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体（二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等）。

（2）感染因素：病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生、发展的重要原因之一，可造成气管、支气管黏膜的损伤和慢性炎症。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染。常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。

（3）其他因素：免疫、年龄和气候等因素均与慢性支气管炎有关。老年人肾上腺皮质功能减退，细胞免疫功能下降，溶菌酶活性降低，从而容易造成呼吸道的反复感染。

2.发病情况

发病的起始时间，咳嗽、咳痰的持续时间，连续的时间情况。

3.用药史

既往发病的用药情况，服药的种类和时间，用药后疾病控制的情况。

（二）身体状况评估

1.一般评估

评估患者精神状态，有无急性病容，有无面颊绯红、口唇发绀、皮肤黏膜出血、食欲减退、乏力、精神萎靡、恶心呕吐等情况。评估患者睡眠、食欲、大小便情况。

2.生命体征与意识状况评估

评估体温、脉搏、呼吸、血压和疼痛；评估有无生命体征异常，如呼吸频率加快、心率过快及节律异常、血压下降、体温升高等；判断患者意识是否清楚，有无烦躁、嗜睡和表情淡漠等意识障碍。

3.体格检查

早期多无异常体征。急性发作期有异常。听诊时于背部或双肺底听到干、湿啰音，痰液咳出后啰音减少或消失，如合并哮喘可闻及哮鸣音。

4.咳嗽咳痰评估(https://www.daowen.com)

（1）咳嗽积分表：是一种分栏式评分法，该量表根据咳嗽发生时间分为日间和夜间两部分，每部分均按照不同的严重程度划分为0～3分值等4个等级。该评分体系反映了咳嗽频率、强度和对睡眠及日常活动的影响程度（表3-8）。

表3-8　咳嗽积分表

（2）视觉模拟量表：由一条长度100 mm的直线构成，0 mm表示从不咳嗽，100 mm表示最严重的咳嗽。先由患者根据自我感觉的咳嗽严重程度在线上相应的位置标记，再测出直线起始点至标记点的距离，即为评分数值。比法不仅主观性强，在体现变化方面也很灵敏，因而常用作疗效对比研究的指标。患者完成本量表时不受语言措辞影响，但要求一定的抽象概念理解能力。

（3）痰液的评估：评估痰液的色、质、量，判断病情的严重程度及好转情况。

5.临床表现

起病缓慢，因老年人免疫力下降等原因，病程长，反复急性发作而病情加重。

（1）咳嗽：一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。

（2）咳痰：一般为白色黏液和浆液泡沫性痰，偶见痰中带血。清晨排痰较多，起床或体位变动可刺激排痰。

（3）喘息或气急：喘息症状明显者称为喘息性支气管炎，部分可能合并支气管哮喘。若伴有肺气肿，则表现为劳动或活动后气急症状明显加重。

（4）并发症观察：观察有无阻塞性肺气肿、支气管肺炎、支气管扩张症等症状。

（三）实验室及其他检查

（1）炎症标志物。细菌感染时外周血白细胞和中性粒细胞升高，其他血液炎症指标，如C反应蛋白、血沉、血清降钙素原等，可予以综合判断。

（2）影像学检查。胸部X线检查早期无异常。反复发作可引起支气管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化，表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。

（3）痰标本检测。最常见的病原学检查方法是痰涂片镜检及痰培养，但由于口咽部存在大量定植菌，经口中咳出的痰标本易受污染，必要时可经人工气道吸引或经纤维支气管镜通过防污染样本毛刷获取标本。

（4）呼吸功能检查。早期无异常。如有小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时，流量明显降低。

（四）心理-社会状况

患者因病程长而可能引起焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪，应注意评估患者的心理状况，了解患者家属对患者病情和预后的态度，以及家庭的照顾和支持能力。