一、曼氏血吸虫病

一、曼氏血吸虫病

曼氏血吸虫病临床表现与日本血吸虫病相似但病变程度较之为轻。临床表现多无特异性，轻者可无自觉症状，重者需要住院治疗，甚至死亡。根据疾病的发病方式不同，将其分为急性期与慢性期两种。

（一）急性期诊断

1.流行病学资料　发病前2周至2个月内有疫水接触史。

2.临床表现　临床上主要表现为发热，体温波动在37～39℃，呈间歇性发热，持续月余，偶伴谵妄状态。寒战和多汗反复发作尤以后者更加明显，咳嗽伴有支气管痉挛。肺部听诊可闻及干、湿啰音和/或哮鸣音。可出现毒血症、虚弱乏力、头痛、恶心、呕吐、腹泻、厌食、腹痛、消瘦、肌肉关节疼痛、水肿、荨麻疹、肝脾肿大等。最常见的症状为头痛（约占60％）、发热（约占50％）、伴有腹泻和体重下降（两者约占40％）。其他还有颜面水肿（约占30％）、荨麻疹和尾蚴性皮炎（两者约占10％）。

3.免疫学检查　血清中特异性抗体或循环抗原检测阳性。常采用敏感性高、特异性强的免疫学检查方法，如酶联免疫吸附试验（ELISA）、间接红细胞凝集试验（IHA）、循环阴极抗原（CCA）试纸条法等，以弥补粪检带来的不足，为诊断提供依据。

4.病原学检查　粪检查出虫卵或孵出毛蚴。从粪便内检查血吸虫虫卵和毛蚴以及肠黏膜活体组织检查虫卵是确诊曼氏血吸虫病的依据。常用的粪检方法有改良Kato-Katz法、尼龙绢集卵孵化法等方法，其中改良Kato-Katz法作为血吸虫卵定量检查的方法，以其简便、快速的特点而得到广泛应用，是WHO推荐的血吸虫卵计数的标准方法。粪便检查方法也有可能导致假阴性结果，特别是对慢性感染者和低虫荷或排卵前的新近感染者。

具备1、2者为疑似病例；具备1、2、3者为临床诊断病例；具备1、2、4或1、2、3、4者为确诊病例。

（二）慢性期诊断

1.流行病学资料　有疫水接触史或有曼氏血吸虫病史。(https://www.daowen.com)

2.临床表现　当急性感染临床表现消失以后，患者可无任何症状进入慢性期。慢性期感染者多见于流行区无症状居民。

（1）肠型/肝肠型：腹泻为最常见的症状，呈周期性发作持续数天，伴有黏液血便及里急后重感，有时腹泻与便秘交替出现。严重的血样腹泻可引起缺铁性贫血、低蛋白血症和低血钾，患者可表现为面色苍白、消瘦乏力、杵状指、双下肢水肿、腹水等。肝脏通常肿大、质地变硬。

（2）肝型/肝脾型/脾型：早期肝肿大，以左叶更明显，表面光滑，触诊时无压痛。肝肿大程度与感染度相关，随着持续的感染和病理学的演变，临床可触到明显肿大的肝脏，在病情发展到后期或发生呕血前可以没有症状。

3.免疫学检查　血清中特异性抗体或循环抗原检测阳性。

4.病原学检查　粪检查出虫卵或孵出毛蚴，无治疗史者肠黏膜活检发现虫卵，有治疗史者发现活卵或近期变性虫卵。

具备1、2者为疑似病例；具备1、2、3者为临床诊断病例；具备1、2、4或1、2、3、4者为确诊病例。

（三）鉴别诊断

曼氏血吸虫病非特异性的临床表现，特别是急性期粪检虫卵阴性时，症状会与其他疾病相混淆，如日本血吸虫病、埃及血吸虫病、伤寒、疟疾、内脏利什曼病、单核细胞增多症、急性粟粒性肺结核、支气管疾病、肺炎等，应注意加以鉴别。