二、埃及血吸虫病

二、埃及血吸虫病

埃及血吸虫与日本血吸虫及曼氏血吸虫不同，其成虫主要寄生于人体膀胱与输尿管静脉丛并产卵，部分病例也可寄生于盆腔静脉丛。虫卵对尿道和/或盆腔器官产生急性和慢性损伤，故又称为尿道血吸虫病。轻度感染者多无症状，仅尿中发现虫卵；中度感染者常无发热，但泌尿系统症状较明显；重度或反复感染未经治疗或治疗不及时者可进展为慢性感染的后期阶段。在流行区有无痛性终末血尿患者应怀疑为本病。确诊依赖于从尿中发现有尾刺的虫卵。

（一）急性期诊断

1.流行病学资料　发病前10～12周内有疫水接触史。

2.临床表现　潜伏期长短不一，多数病例于感染后（从尾蚴侵入至尿中出现虫卵）10～12周出现临床表现。轻度感染者可无自觉症状。部分患者可出现尾蚴性皮炎。随着血吸虫成虫开始产卵，症状逐渐明显，部分患者可出现发热、畏寒、头痛、乏力、肌痛、多汗、腹痛症状，并伴有肝、脾肿大及嗜酸性粒细胞显著增多。

3.免疫学和膀胱镜检查　采用酶联免疫吸附试验、间接红细胞凝集试验、胶体染料试纸条法或斑点金免疫渗滤试验等检测方法，血清中特异性抗体阳性。

用膀胱镜检查埃及血吸虫病患者的膀胱损害，其主要病理表现有膀胱充血、沙斑、膀胱肉芽肿、膀胱溃疡、膀胱小结节及膀胱息肉。沙斑是膀胱最普通的病理损害，也是埃及血吸虫病的特征性表现。尿路钙化以膀胱最为显著，是埃及血吸虫病常见的一种后遗症。

4.病原学检查　尿液、粪便或膀胱镜检查发现埃及血吸虫虫卵。因埃及血吸虫卵主要沉积在膀胱与远端输尿管黏膜下层与肌层，部分虫卵可破入膀胱腔从尿中排出，血尿明显的标本找到虫卵较易。对于可疑尿液标本，自然沉淀后再取下层沉淀作离心沉淀，可以大大提高检出率。用膀胱镜直接取病变的黏膜进行活组织检查，用压片法可查见大量虫卵。部分患者大便标本可发现有尾刺的埃及血吸虫卵。

符合上述1、2者为疑似病例；符合1、2、3者为临床诊断病例；符合1、2、4或1、2、3、4者为确诊病例。

（二）慢性期诊断(https://www.daowen.com)

1.流行病学资料　在埃及血吸虫病流行区生活或工作时有疫水接触史。

2.临床表现　在流行区占绝大多数。急性期症状消失而未经病原治疗者，或经反复轻度感染而获得免疫力的患者可出现慢性期表现。泌尿系统主要表现为尿频、排尿困难、血尿（多为终末血尿）以及尿路梗阻等症状。早期症状为无痛性终末血尿，持续数月至数年，以后逐渐出现尿频、尿急、尿痛等慢性膀胱炎症状，继而可出现排尿困难。部分反复或大量感染血吸虫尾蚴的患者，未经及时病原治疗，可反复迁延不愈，并发输尿管或膀胱颈部梗塞、肾盂积水及逆行感染等，最后可引起肾功能衰竭。生殖系统男性主要表现为前列腺炎，甚至可致前列腺癌。女性子宫颈戓阴道壁可出现息肉样、溃疡性和小结节状的损害。少量虫卵从门静脉进入肝脏，产生假结核结节与门静脉周围纤维化，但肝脾肿大与肝纤维化等症状一般较轻。

3.免疫学检查　血清中特异性抗体阳性，尿液中埃及血吸虫CCA阳性。

4.病原学检查　尿液、粪便或膀胱镜检查发现埃及血吸虫虫卵。

符合上述1、2者为疑似病例；符合1、2、3者为临床诊断病例；符合1、2、4或1、2、3、4者为确诊病例。

（三）鉴别诊断

埃及血吸虫寄生于膀胱及盆腔静脉丛，依据其临床表现需与曼氏血吸虫病、日本血吸虫病、肾结石、肾结核、膀胱炎等鉴别。