三、湄公血吸虫病

三、湄公血吸虫病

湄公血吸虫病的确诊有赖于在病人粪便样本中查出虫卵，但该法存在湄公血吸虫卵在形态上与日本血吸虫卵不易区别，潜伏期难以查到虫卵，轻度感染者敏感度较低等问题，有可能导致假阴性结果，需结合流行病学史、临床表现、免疫学试验和病原学检查结果等进行综合判断。

（一）急性期诊断

1.流行病学资料　发病前1～2个月内有疫水接触史。

2.临床表现　头痛、发热、荨麻疹、咳嗽、腹痛和不适、腹泻或稀便、血便、尾蚴性皮炎等。肝、脾、浅表淋巴结肿大，肝左叶肿大明显。周围血嗜酸性粒细胞增多。尾蚴穿透皮肤24小时内，出现一种类似于“游泳者痒”（swimmer's itch）的皮肤改变即皮肤瘙痒伴丘疹。患者接触疫水1～2月后表现为Katayama发热综合征。

3.免疫学检查　目前检测方法有循环抗原检测（CAG）、胶体染料试纸条法（DDIA）、酶联免疫吸附试验（ELISA）等。

4.病原学检查　粪检查出虫卵或孵出毛蚴。主要的检查方法为粪便虫卵浓集试验或毛蚴孵化法、肠黏膜活组织检查等。此外，尚有部分病例可经手术病理检查证实。粪便虫卵浓集试验首选WHO推荐的改良Kato-Katz法。直肠镜或结肠镜检查可钳取病变部位少量肠黏膜组织压片，置显微镜下观察可发现虫卵。

具备1、2者为疑似病例；具备1、2、3者为临床诊断病例；具备1、2、4或1、2、3、4者为确诊病例。

（二）慢性期诊断(https://www.daowen.com)

1.流行病学资料　既往有疫水接触史或有明确的湄公血吸虫病史。

2.临床表现　慢性期可无症状，有症状者常见胃肠道反应，多数病例表现为慢性腹泻、腹痛，大便稀或带黏液，偶尔带血。严重者有脓血便伴里急后重，类似慢性痢疾。慢性期的表现与感染度相关，其临床特征主要为易于疲劳、腹痛、间歇性腹泻或痢疾。

3.免疫学检查　CAG、ELISA等免疫学方法检测阳性。

4.病原学检查　粪检查出虫卵或孵出毛蚴；无治疗史者肠黏膜活检发现虫卵，有治疗史者发现活卵或近期变性虫卵。

具备1、2者为疑似病例；具备1、2、3者为临床诊断病例；具备1、2、4或1、2、3、4者为确诊病例。

（三）鉴别诊断

湄公血吸虫主要寄生在肠系膜内，临床主要表现为发热、肝脾肿大、腹壁静脉曲张、腹水及胃肠道症状等，在诊断时应与日本血吸虫病、伤寒、肝脓肿、结核性腹膜炎、肠道感染、病毒性肝炎等相鉴别。