四、脾胃病证治

薛氏治疗脾胃病，在继承《内经》“治病必求于本”以及“不能治其虚，安能治其实”思想以及张仲景、李东垣脾胃病思想基础上，突出了“温补脾胃”的大法。根据疾病、病因特点的不同，笔者将其归纳为以下三法。

1.脾胃虚寒证，温补中焦　脾胃虚寒证多见于胃痛、呕吐、腹痛、痢疾、泄泻等病，主要表现为面白，鼻头色青，手足逆冷，食少难化，食入反胃，或吐清水，肠鸣腹痛、腹泻，或入房腹痛。患者多喜热饮及喜食姜、椒之物。治疗上薛氏多以六君子汤或香砂六君子汤加炮姜、肉桂等治疗；偏于脾气不足者，也常用补中益气汤加附子、肉桂、人参、炮姜等治疗；偏于命门火衰，不能生土者，用八味丸或十全大补汤加炮姜等温补脾肾。薛氏对炮姜温中散寒，治疗腹中冷痛、泄泻功效高度认可，值得学习。

2.脾气亏虚，补中益气　脾气亏虚常在虚劳内伤中更多见，脾胃病中较脾胃虚寒少见，主要表现为形体倦怠，腿足无力，头晕目不明，口干发热，饮食无味，或食后脘痞，小腹重坠，或脱肛，或大便溏薄，脉细软或大而无力，上述症状多在劳役后加重，治疗上薛氏遵东垣之法选用补中益气汤治疗；长夏夹湿热者选清暑益气汤治疗；对于脾胃虚弱兼见湿热明显者，选升阳益胃汤，健脾除湿；对于脾虚之脘痞、胸闷、呕吐者多用补中益气汤加半夏、茯苓；脾虚夹湿热痢疾、泄泻者多用补中益气汤送服香连丸；脾虚停食者补中益气汤加神曲、陈皮。(https://www.daowen.com)

3.脾气郁结，补气调中　脾气郁结多见于中老年妇女，常表现为情志抑郁不舒，不思食，食少脘痞，胸闷胁痛，或胃脘痛，治疗上脾气虚者，选归脾汤加桔梗、枳壳、炒栀子以行气开郁；气滞痰湿明显者，多选二陈汤加桔梗、枳壳以行气化痰。桔梗、枳壳配伍为行气开郁止痛之常用对药。《本经》谓桔梗“主胸胁痛如刀刺，腹满肠鸣幽幽，惊恐悸气”，可见是治疗气郁之佳品。《日华子本草》谓枳壳有“健脾开胃，调五脏，下气止呕逆，消痰，治反胃，霍乱，泻痢，消食，破癥瘕痃癖，五膈气……”桔梗、枳壳配伍宣通气血，古方就有柴胡枳桔汤、桔梗枳壳汤等方剂。

此外，对于湿热酒积，薛氏认为湿热壅盛者，常用葛花解酲汤分消其湿，湿邪去而泻未已，须用六君子汤加神曲化酒积。对于痢疾重症及暴病，强调“毋论其脉，当从其症”，重用参、术益气固本。