薛己活用补中益气汤浅析
河南中医学院 王富莉 杜雪源 王 磊 崔应珉
补中益气汤由李东垣所创立，出自《内外伤辨惑论》，方中黄芪（病甚、劳役甚者）一钱，炙甘草五分，人参去芦三分，当归二分，橘皮三分或两分，升麻三分或两分，柴胡二分或三分，白术三分，治中风虚弱，四肢倦怠，口干发热，饮食无味；或饮食失节，劳倦身热，脉洪大无力；或头痛恶寒，自汗；或气高而喘，身热而烦，脉微细软弱，自汗，体倦少食；或气虚不能摄血；或饮食劳倦而患疟痢等症；因脾胃虚而不能愈；或元气虚弱，感冒风寒，不胜发表，宜用此代之。
薛己深受东垣补土思想的影响，灵学活用补中益气汤，通过临床实践对此方所能治疗的疾病进行诠释，并将其应用范围扩大，为后世医家对此方的应用和思维拓展起到了促进作用。本文将对薛己运用补中益气汤治疗疾病的特点进行总结和概括。
一、薛己运用此方的特点
1.辨证为脾胃虚弱、元气下陷者即可用补中益气汤 薛己为温补学派先驱，治病尤其重视脾胃。盖由脾胃为五脏之根蒂，人身之本源，脏腑肢体，皆禀气于脾胃，如禀赋素虚、饮食失调、劳役过度、精神刺激或房事不节等，皆可损伤脾胃。脾胃一虚，则诸症蜂起，所以治病必以脾胃为本。薛氏继承东垣“内伤脾胃，百病由生”的学术思想，并阐述了自己“胃气受伤，虚证蜂起”的观点，主张培土补中，取得了良好的临床疗效。案1：儒者，日晡两目紧涩不能瞻视，此元气下陷，用补中益气汤倍加参，数剂痊愈。案2：男子，形体倦怠，饮食适可，足指缝湿痒，行久则重坠，此脾胃气虚而下陷，用补中益气汤加茯苓、半夏而愈。正如《明医杂著注·拟治岭南诸病》所言：“若病气形气俱不足而不能愈，宜补中益气汤滋养诸脏则愈。”
2.常与补肝肾、疏肝理气、祛痰等方药合用 薛己常根据患者的主症和兼症，灵活加减运用方药。如日晡两目紧涩不能瞻视，便血者合六味地黄丸以补肝肾生肾水；如左颈微肿，服清痰理气而大热作渴，小便频浊之肾水亏虚证，合六味地黄丸；小便不通，体肿喘嗽者合金匮肾气丸；肺虚而短少，用补中益气加山药、麦冬；因怒腹痛，胸胁作胀，呕吐不食，肝脉弦紧之肝火乘脾者或胃气虚，津液不能运化，合左金丸；怒动肝火者常加栀子、柴胡；痰邪壅盛者加茯苓、半夏、桔梗，常收到良好的效果。如治唐仪部胸内作痛，月余腹亦痛，左关弦长，右关弦紧，此脾虚肝邪所胜，以补中益气汤加半夏、木香2剂而愈，又用六君子汤2剂而安。
3.以补为主，补泻兼施 薛己《内科摘要》中应用补中益气汤以补为主，但若有实邪，可兼用祛邪药。“若劳伤元气兼外感，用补中益气汤加川芎，若劳伤元气兼停食，补中益气汤加神曲、陈皮。大抵内伤饮食者，必恶食，外感风寒者，不恶食，审系劳伤元气，虽有百症，但用补中益气汤，其病自愈。其属外感者，主以补养，佐以散解，其邪自退。”治一儒者杨泽之，性躁好色，缺盆结一核，此肝火血燥筋挛，法当滋肾水生肝血。不信，乃内服降火化痰，外敷南星、商陆，转如大碗，用补中益气及六味地黄，间以芦荟丸（芦荟丸：胡黄连、黄连、芦荟、木香、炒白芜荑、青皮、白雷丸、鹤虱草各一两，麝香三钱），年余，元气渐复而肿消。
4.常用在疾病将愈之时 疾病后期正气亏虚，运用补益中气之剂以补气血之虚，促使疾病向愈。薛己《内科摘要》中说：“若外邪去而不实其表，或过用发表，亏损脾胃，皆致绵延难治。”病案：妇人，脾胃虚弱，饮食素少，忽痰涌气喘，头摇目札，手扬足掷，难以候脉，视其面色，黄中见青，此肝木乘脾土，用六君加柴胡、升麻治之而苏，更以补中益气加半夏调理而痊。(https://www.daowen.com)
5.讲究朝夕服药、午前午后服药 这是薛己治病的一大特点，也大大增强了药物的疗效。如治中书鲍希伏，素阴虚，患咳嗽，服清气化痰丸及二陈、黄芩、黄连之类，痰益甚；用四物、黄柏、知母、玄参之类，腹胀咽哑，右关脉浮弦，左尺脉洪大，朝用补中益气汤加山茱萸、麦冬、五味子，夕用六味地黄加五味子，三月余，喜其慎疾，得愈；另治一儒者，素勤苦，因饮食失节，大便下血，或赤或暗，半载之后，非便血则盗汗，非恶寒则发热，血汗二药用之皆无效，六脉浮大。乃午前用补中益气汤以补肺肾之源，以举下陷之气；午后用归脾汤加麦冬、五味子以补心脾之血，收耗散之液，不两月而诸症悉愈。
6.运用频率极高，治疗范围广泛 薛己《内科摘要》一书，分上下2册，共载病案218例，其中近三分之一运用补中益气汤，可见其运用频率之高，且此方内、外、妇、儿、口齿、骨科均可运用。如治疗湿热壅滞的赤白痢，先用芍药汤加大黄二钱后痊愈，唯急重未止，此脾气下陷，用补中益气汤送香连丸而愈；又治脾肺虚而兼外邪之咳嗽面白，鼻流清涕，用补中益气加茯苓、半夏、五味子，治之而愈，又用六君、川芎、当归之类而安。
二、结 语
薛己善用补中益气汤，《内科摘要》中近半数医案中均运用补中益气汤，这可能与当时的社会状况有关。明代社会物质生活远不如现在发达，人们饮食营养方面也不如现代人，加之辛勤劳作，脾胃虚弱、元气下陷者较常见。
此外，薛己治病还有以下特点：①重视患者诊疗经过及预后。对于诊疗经过叙述较为详细，如患者发病后的治疗过程及效果如何，现在症状及本次用方和患者服药后的效果。如常用“愈”“瘥”“治之而痊”“安”“顿愈”来描述其治疗效果，及由于病情严重或没有按照薛己的治疗方法而致“遂至不起”“殁”等严重后果均有叙述。②善于预知患者的预后。如治一上舍，呕吐痰涎，发热作渴，胸膈痞满，而误用清气化痰降火药致证益甚，拒服温补之药而继服前药，致“饮食不入，呃逆不绝，泄泻，腹痛，手足逆冷”，虚阳浮于外，脉洪大欲绝，而知其“死期迫矣”，且因其“脉洪大”而知其“当殒于昼”，“果然”说明结果与其预料的相符；见“阴络伤”而知其不治，果殁。③善于将穴位与药物治疗相结合。如治“州同刘禹功，补中益气汤合二神丸数剂，并附子之类，贴腰脐及涌泉穴，寸脉渐复而安”。药物与穴位贴敷的结合，使药效从内外兼达病所，双管齐下，收到良好效果。④虽然有具体的方，但用量常不明。薛己《内科摘要》一书，共分上下两卷，上卷11篇，附各症方药1篇，下卷10篇，附各症方药1篇。薛氏《内科摘要》医案众多，虽然卷后附有方剂组成及用量，但未在医案中详细介绍药量，只是记述方药名称及药物加减，这为后世医家学者的研究和学习带来一定的不便。
（《光明中医》，2015年第30卷第7期）