集合系统损伤

上尿路集合系统入路手术中,漏斗部的撕裂伤较常见,但只要没有出血,漏斗部撕裂一般不影响手术进行。输尿管损伤罕见,可能因为输尿管球囊扩张或其他操作引起,这种损伤可以通过放置输尿管支架自行愈合。穿刺或通道扩张过程中可能造成肾盂穿孔,碎石术中过于用力推动结石、镜体或碎石设备操作不当也可能造成肾盂穿孔,肾盂穿孔通常可在术中被发现(图8-44),之前扩张的肾盂的突然塌陷通常是穿孔的征象。若术中未发现肾盂穿孔,术后可能会出现腹胀、肠梗阻和(或)发热。如果术中发现肾盂穿孔,除非手术接近完成,否则应中止手术,如果患者临床表现良好,也可以在较低的灌注压下继续完成手术。如果术中发现肾盂穿孔,术后应插入输尿管支架或肾造瘘管加输尿管内支架以优化引流,2~7d后行肾造影术并拔出造瘘管,具体拔管时间取决于肾盂损伤的严重程度。如果在手术后发现肾盂穿孔漏尿,除集合系统引流外,还需要放置引流管引流尿液囊肿,曾有经皮肾手术后腹腔内出现大量外渗液的报道(Peterson et al,1985;Pugach et al,1999;Ghai et al,2003;Etemadian et al,2012)。

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图8-44　通过软性肾镜注射造影剂证实肾盂穿孔