代谢和生理并发症

除使用单极电刀时用甘氨酸或类似的非电解质等渗液外,经皮肾手术的灌洗液应当是生理盐水。经皮肾手术期间使用纯水作为灌洗液有血管内溶血的风险,而血管内溶血可能是致命的。已经至少有1例与水灌洗相关死亡的报道(Bennett et al,1984),并且作者还知道1例未报道的病例。当大静脉损伤或集合系统穿孔时,非电解质等渗液进入血管内或血管外,会导致低钠血症和其他电解质紊乱、肾功能或肝功能障碍,以及精神状态改变。使用生理盐水时,液体吸收通常不会造成严重后果(Kukreja et al,2002;Koroglu et al,2003),尽管一项研究表明,28%的患者会吸收超过1L的生理盐水(Malhotra et al,2001)。大量生理盐水外渗会造成容量过载,进而引起的呼吸窘迫或心力衰竭等严重后果。(https://www.daowen.com)

静脉气体栓塞是经皮肾手术中罕见但可能致命的并发症。气体进入静脉系统并通过右心进入肺循环,阻塞右心输出,导致低氧血症、高碳酸血症和心输出量减少。气体也可以通过未闭的卵圆孔进入动脉系统,这会导致神经功能缺损。在报道的6例与经皮肾手术相关的静脉气体栓塞病例中,3例与空气肾盂造影联合经皮入路有关(Miller et al,1984;Cadeddu et al,1997a;Droghetti et al,2002),1例不伴空气肾盂造影的经皮入路手术(Turillazzi et al,2009),2例发生在经皮穿刺前逆行注入空气之后(Varkarakis et al,2003;Song et al,2007)。静脉气体栓塞表现为低氧血症、肺水肿、气道压力升高、低血压、颈静脉扩张、面部充血、心律失常、水车轮心脏杂音和(或)在心电图上出现右心应变模式的增宽QRS波群。最敏感的指标是P(潮气量末)CO2的测定读数突然下降。发生静脉气体栓塞时,需要快速响应,包括迅速吸纯氧、患者右侧向上头低位和一般的复苏操作。