膀胱镜在血尿诊断中的作用

膀胱镜是血尿评估中的关键环节,因为它是诊断膀胱癌的最可靠标准,并可同时评估尿道。大于等于35岁和(或)具有恶性肿瘤危险因素的血尿患者需做膀胱镜。膀胱镜的潜在风险包括不适感、尿道损伤、感染以及必要的活检带来的问题。在小于等于35岁人群中,膀胱癌比较罕见(每100 000人中<1)(van der Molen and Hovius,2012;http://seer.cancer.gov/statfacts/html/urinb.html)。在包含3762例无症状镜下血尿患者的17个筛查研究中,98例(2.6%)被诊断为尿路恶性肿瘤,其中95例(97%)超过35岁。因此,对于小于35岁且没有膀胱癌或尿道病变的危险因素或临床征象的血尿患者,可不做膀胱镜(见框图9-1)。(https://www.daowen.com)

值得注意的是,经美国食品药品监督局批准,使用5-氨基乙酰丙酸(ALA)或Hexyl-aminolevulinate(HAL)灌注的蓝光膀胱镜可用于评估怀疑乳头状膀胱癌的患者。但这是基于对膀胱癌患者的研究,因此是否适用于镜下血尿患者也存在问题(Davis et al,2012;Malmstrom et al,2012)。由于ALA或HAL和蓝光膀胱镜会稍稍增加不良反应(罕见过敏反应、超敏反应、疼痛、炎症、排尿困难及血尿),且相比于传统膀胱镜会增加不必要的活检,AUA不推荐其用于镜下血尿的评估(Davis et al,2012)。