初步检查结果阴性的镜下血尿患者的转归
如何处理初步检查结果阴性的镜下血尿患者是一个棘手的问题。大约1/3患者的镜下血尿在经过3个月到数年之后会消失(Yamagata et al,1996;McGregor et al,1998;Jaffe et al,2001)。然而,值得注意的是,这些研究包含许多年轻患者,依从性较差,所以很有可能仍然存在潜在的泌尿系统疾病。一项研究表明,1475例初步检查阴性的镜下血尿患者中,41例(2.8%)患有恶性肿瘤。然而,这些研究中初次检查往往不全面,随访方法也有较大差异。在一项研究中大部分恶性肿瘤首次被发现是通过CTU确诊的,而不是CT(Davis et al,2012)。
由于缺乏高质量证据,AUA发布了3个基于专家共识的指南,用于指导初次检查结果阴性的患者随访(Davis et al,2012)。前两个可以总结为,如初次全面的血尿检查结果为阴性,需每年行尿常规共计2年,如果尿常规结果阴性,则可结束随访。第三个指南推荐对于顽固性或反复发作的无症状性镜下血尿、产生症状或发生肉眼血尿的患者,重复进行血尿评估3~5年。需要补充的是,对于顽固性或反复发作的无症状镜下血尿患者,若初次评估不全,应完善全面的评估或反复进行评估。
要点:镜下血尿患者的评估
•对所有成人镜下血尿患者的评估包括病史询问、体格检查、肾功能检查和上尿路影像学检查。(https://www.daowen.com)
•大于等于35岁伴或不伴有恶性肿瘤危险因素的无症状性镜下血尿患者推荐行白光膀胱镜检查。
•推荐CTU作为评估血尿患者的首选影像学检查方法。
•无症状性镜下血尿患者不首选推荐尿脱落细胞学和尿液标志物检查。
•系统化的检查未发现阳性结果且复查尿常规阴性的镜下血尿患者,可不再接受检查。未接受全部血尿评估检查项目或顽固性或复发性镜下血尿患者,需进行重新评估。